口腔面的关闭类似进行，从后向前将左侧口腔粘膜肌瓣向后方旋转(使肌变为更横向并更向后)，与右侧口腔粘膜瓣旋转复位缝合，此时两侧软腭肌互相重叠，恢复了软腭提肌功能(图4)。口腔面剩下的斜行“L”形缺损，用左侧颊瓣(口腔颊瓣)逆时针旋转缝合，使粘膜面向口腔。用5-0线间断缝合，一期关闭两侧颊瓣供区粘膜(图4)。

图3　缝合悬雍垂，完成鼻腔侧关闭

　　Uvulae approximated, nasal colsure complete

图4　关闭颊瓣供区修复完成

　　Buccal flap donor side closed primarily. Repair complete

　　3　讨论

　　(1) 腭裂修复自从Langenback法(1861年)问世以来，以有100多年的历史，为了改善腭裂患者术后语音，在手术方法上曾有过不同的改进，但语音研究证明，其结果并不令人满意^［6，7］。且不能避免影响上颌骨的正常发育。Furlow^［4，5］氏双向“Z”腭成形术，可关闭裂隙，延长软腭，恢复提肌功能，然而单纯的“Z”成形术仅能达到一定后退软腭的目的，且达到的长度在裂隙不宽时才能进行。关闭裂隙宽的腭裂在裂隙垂直方向上产生张力，可能出现复裂。因此手术适应症较窄，仅适用于修复腭部隐裂、软腭裂及裂隙较窄的不完全腭裂。涉及硬腭的宽裂隙腭裂，过去常规的腭裂修复术广泛剥离硬腭粘骨膜，对上颌骨发育造成一定的影响，因此本法设计用双侧颊肌粘膜瓣合并改良的双“Z”成形术修复腭裂，特别是裂隙较宽的完全性腭裂。本组手术10例，均实现了良好的腭咽闭合，恢复了语音功能，减少了复裂或穿孔。由于关闭硬腭部裂隙基本上不剥离硬腭区粘骨膜，仅作裂隙缘的切开，也不需沿牙槽嵴切开，骨面无创面，对上颌骨损伤小，不影响上颌骨生长发育。

　　(2) 颊肌粘膜瓣有神经支配，血供丰富^［8］，修复后愈合力强，不发生萎缩，不形成瘢痕，口腔颊瓣插入软腭“Z”瓣内，减少了“Z”张力，避免了修复后出现复裂或穿孔。但切取颊瓣时，术中要注意辨别和保护好腮腺导管。瓣厚度要适度，颊瓣厚度约3.0～3.5mm(其中粘膜层2mm,肌层1mm)，特别注意蒂部保持应用的厚度，避免伤及蒂部的血管和神经，如取瓣过薄(＜2mm)，未能取及肌层，修复区术后将发生挛缩；若取瓣过厚(＞4mm)，可能伤及颊肌外面毗邻的颊神经、颊血管及面神经颊支；或因供瓣区剩下的肌层过薄而导致颊部挛缩畸形，张口受限等并发症^［8］。瓣的宽度勿超过20mm,以免供区缝合困难。本组10例，无颊瓣坏死，术后无出血、感染、呼吸道梗阻，也无腮腺导管损伤或阻塞，无面神经损伤。

　　结论：本手术方法不需翻起硬腭部粘骨膜瓣，游离神经血管束，剪断腭腱膜，凿断翼钩，松解咽腔等，保持了腭帆提肌的正常走行和开放咽鼓管的功能，对颌骨发育影响小，术后并发症少，语音恢复好，因此是值得推广的手术方法，特别是宽裂隙的全腭裂修复。关于语言的长期效果及面部发育状况有待进一步随访评价。

责任编辑：姚红祥