3　讨论

　　腭裂修复术的目的除封闭裂隙恢复腭部解剖形态，重建良好的腭咽闭合功能以利于恢复语音功能外，还应使上颌骨的发育不受手术创伤的影响，要达到上述目的，不仅与手术方法及操作技术有关，同时与手术年龄选择密切相关。一些学者主张早期手术(12～18个月以前)，认为早期手术可使发育效果趋于正常，防止随患者发育生长而产生发育器官的异常代偿性运动^［3］。但作者通过研究发现，晚期手术患者(4岁后)尽管恢复了软腭的长度和宽度，但软腭的运动不良，无法形成良好的腭咽闭合，因此认为早期手术恢复了软腭神经肌肉的功能，使软腭在发音时能够形成较好的腭咽闭合，利于语音恢复，而晚期手术患者腭咽闭合不良，不是因为长期形成的习惯性代偿动作，而是因为其软腭神经肌肉在长期的废用条件下失去运动功能。早期手术的目的是为了达到好的发育效果。但也有不少学者提出异议，Graber(1949)指出早期手术可影响上颌骨发育，并建议将手术推迟至4～6岁进行，术后上颌骨畸形减少，但此时期手术可导致严重的语音问题。英国伦敦医院的Mars(1990)自1984年以来收集了500余例未手术的大年龄组唇腭裂患者，对其中未手术的男性患者面部发育和形态进行观察，用头影测量和模型研究观察，结果说明未手术的有正常的颌骨生长，但腭部早期修复则颌骨发育普遍差，但为了语音恢复，他们仍主张早期修复腭裂^［4］。本研究结果支持早期手术有利于形成正常的腭咽闭合，语音恢复正常是可能的，对比以往资料所认为的晚期手术语音恢复不良主要是由于形成了代偿性语音习惯造成的结论，晚期手术虽然可以恢复软腭长度和宽度，但软腭运动不良，无法形成良好的腭咽闭合，这是晚期手术语音恢复不佳的关键原因^［5］。因此我们认为在保证患儿安全，尽量减轻对上颌骨的损伤条件下，应尽早施行腭裂修复术，以利患儿语音功能恢复。

责任编辑：姚红祥