口腔颌面缺损常常是复合组织缺损，需同时修复骨和皮肤及口腔衬里，前锯肌复合组织瓣能同时携带骨、肌、大面积皮肤的任意组合，特别适合于复杂组织缺损的修复而受到人们的重视。近年来许多作者报道了该组织瓣的解剖，设计，临床应用及优缺点，现将研究进展综述如下。

　　1　解剖

　　1.1　血供［1～3］

　　1.1.1　肩胛支　肩胛下血管在腋窝顶部起始于腋动脉，大约30%的病例肩胛下血管和旋肱后动脉有一个共同起点，起始处口径为6mm(4～8mm)，分为旋肩胛支和胸背支，从起始处到发出旋肩胛动脉的平均长度为2.2cm(0.7～6.2cm)。

　　1.1.2　旋肩胛支　旋肩胛支97%由肩胛下动脉分出，3%由腋动脉直接发出，起始处的平均口径为4mm(2～6mm)，向背侧经过三角间隙，分为两个筋膜皮肤血管，一个是横向皮肤肩胛支，越过肩胛到肩胛间区，一个垂直方向的筋膜皮肤支，可以提供两个筋膜皮瓣，任一个或两个都能以旋肩胛—肩胛下血管蒂转移。

　　1.1.3　胸背支　90%是肩胛下动脉的分支，5%是腋动脉的分支，1%是胸外侧动脉的分支，起始处口径为3mm(2～5mm)平均长度为8.4cm(5.9～14cm)，胸背血管在腋后窝继续下行，分成两个血管蒂到背阔肌和前锯肌，到背阔肌的分支基本是单一的，而到前锯肌的分支25%～30%是多个(2～3支)。背阔肌支从背阔肌腹面的一个神经血管孔穿入背阔肌，再分支供应肌肉和皮肤，94%的肌肉分支类型是两分支，外侧支与肌肉外缘平行并位于外缘内侧2.5cm，供应肌肉的外侧节段，内侧支与肌肉的上缘平行供应肌肉的上内侧节段。

　　胸背动脉分支以一种高度节段式的方式供应前锯肌的下半部分肌肉，上半部分由胸外侧动脉供应。每一束起于肋骨的肌肉都有一分别的分支，前锯肌支在肌肉的中、后1/3交界处分支，使前2/3的肌肉能分开而不影响血供。起始于胸背动脉的口径是2mm，前锯肌支发出细小分支到肋骨的骨膜，而且与肋间动脉间有联系，这使得骨膜供血的肋骨能随前锯肌转移。

　　de Fontaine［4］报道了一例下面四束前锯肌只有一支动脉供应，而且该动脉来源于肋间动脉，口径只有1mm，Percival［5］报道一例前锯肌血供来源于胸外侧动脉，Goldberg［6］报告了一例前锯肌支直接起于肩胛下动脉，而且肩胛下动脉起始于腋动脉的近中，胸背动脉起始于腋动脉的稍远中。

　　1.2　神经

　　到背阔肌的运动神经是胸背神经，起源于臂丛的后束，在肩胛下血管蒂内侧进入腋窝，斜行跨过腋窝后在旋肩胛支和前锯肌支之间并入胸背血管，因此它恒定地与胸背血管并行，在血管支之间分开背阔肌同时也分开了每一肌肉节段的神经支配，胸背神经的分支不伴随胸背血管分布到前锯肌。

　　前锯肌的运动神经是胸长神经，由C5、C6、C7的分支组成，穿过斜角肌构成胸长干，沿前锯肌外面在腋中线垂直下降，在近中神经经常与胸外侧血管的一个分支伴行，在第5肋水平并入胸背血管蒂，在这一水平位于血管的前方和深面，因此当将以胸背血管为蒂的前锯肌肋骨肌瓣切取时能使上半或更多的肌肉保留神经支配。

　　1.3　前锯肌

　　前锯肌位于胸外侧壁，可分为三部分，从第1、2肋发出一个大的节段到肩胛骨的上内侧缘，3、4、5肋发出一个细长束到肩胛的内侧，6～8、9或10肋发出第三部分到肩胛下角。肌肉的下半部分及下面的肋骨构成前锯肌、肋骨组织瓣的基础。(图1、2)。

图1　解剖S肩胛下支，C旋肩胛支，TL胸背支，

　　TS前锯肌支，LT胸外侧支，B胸长神经

图2　皮浆S肩胛筋膜皮瓣，P肩胛旁筋膜皮瓣，

　　L背阔肌外侧皮瓣，M背阔肌内侧皮瓣

　　2　皮瓣的制备和转移［7～10］

　　解剖复合组织瓣的血管蒂通过腋中线或附近的垂直切口或S形切口入路，钝分离腋窝脂肪垫后识别肩胛—胸背血管和胸长神经，向近中解剖血管蒂直到适合带蒂移位或直径长度适合作小血管转移，向远中解剖到所需元件，如果选择肩胛或肩胛旁筋膜皮瓣，通过三角间隙解剖旋肩胛支，翻起一个或两个筋膜皮瓣。如果选择背阔肌皮瓣，解剖胸背血管直到神经血管孔，如需两个肌皮瓣则沿血管分支劈开，在解剖过程中保留到肌肉节段的胸背神经。

责任编辑：姚红祥