牵张速率每天约为0.5～1.5mm，此范围内血管在牵张过程中保持连续［8］。不同骨的理想的牵张延长速率尚不清楚，Ilizarov认为每天1mm分为4次较为理想［12］。下颌骨牵张的速率和频率也许对颞下颌关节有一定的影响［17］。在长骨的研究结果表明，每天延长1.5mm以上可引起局部缺血，成骨减慢2～3倍，造成骨不联合；而每天延长0.5mm时，骨形成率低，骨在成熟前联合阻止了进一步延长；理想的速率是每天1mm，牵张频率从每天一次增加到四次可以进一步减少骨化时间［19］。

　　5　颅颌面骨牵张成骨与咬合

　　不像长骨延长，颌骨如下颌骨的牵张延伸是三维的，随颌骨长度和宽度的改变，牙齿的咬合关系也要发生变化，颌间关系决定了下颌骨体延长的范围［9］，上下颌骨牵张成骨与牙齿咬合之间的关系及相互影响无疑是一个非常重要的基础和临床研究课题，对于颌骨的牵张延伸与咬合的关系缺乏研究报道。

　　6　颅颌面骨牵张成骨与颞下颌关节

　　人们已开始注意颌骨DO对颞下颌关节的影响，下肢牵张延长可使膝关节发生退变，软骨原纤维形成，当每日牵张延伸分几次进行时，关节的损害程度最小［19］。而颌骨位置的变化以及牙齿咬合情况的改变和牵张过程都有可能对颞下颌关节及有关肌肉产生影响。

　　髁状突对下颌升支延长产生的压力的反应是软骨层增厚，没有退变，随时间延长关节的变化趋于不明显，而组织学改变的程度与牵张延长的量之间无一致关系。牵张迅速改变颌骨位置会在双侧髁突产生变化，主要的改变发生于软骨层和骨之间以及髁突的骨性结构内，关节囊无退变［17］。Harper等用成年猴观察下颌骨牵张增宽对颞下颌关节的影响，发现髁突不同部位的组织学变化不同，变化发生在髁突的外1/3的后面，中、内1/3的前面，组织学变化涉及纤维层和软骨层，纤维层的致密胶原束缺如，软骨层内可见软骨细胞破裂，在纤维层和未机化的软骨细胞间无明确分隔，但关节表面无破坏，显然，下颌骨扩张时髁突发生的组织学改变与由于髁突围绕垂直轴旋转所承受的压力有关［20］，中线每扩张1mm，髁突旋转0.34°，这都会在颞下颌改建内承受不适当的力量，导致关节发生退变［18］。

　　7　颅颌面骨牵张成骨的生物力学研究

　　适当的生物力学环境对于骨再生非常重要，DO的生物力学原则包括骨段的稳固固定(允许轴向微动)、延长骨段的早期功能负重、牵张装置放置的位置和方向。在颌骨DO过程中，牵张装置放置是平行于骨的长轴还是平行于延伸的轴更合乎生物力学原则，文献研究报道很少。当骨段解剖轴与负重轴不平行时，牵张装置放置方向对于结果具有重要意义，在下颌骨延伸时，牵张装置平行于下颌骨体，在横断面上下颌骨成V型，两侧下颌体的轴相交成锐角，解剖轴与理想的延长轴不平行，特别是在双侧牵张延长者，牵张装置的位置的生物力学具有重要影响。Samchukov等利用计算机模拟下颌骨牵张延长，使牵张装置平行于下颌骨体或平行于延长轴，发现牵张装置平行于下颌骨体引起牵张器后面部分向外侧移位，下颌骨每延长1mm牵张器外移0.25mm，由于牵张器坚固固定于下颌骨体部，这种外移将在不平行于牵张方向的方向上产生不利的反作用力，模型上会使牵张器与骨段分离，临床上可产生牵张延长的量和骨段移动的量不一致，可导致固定螺钉周围骨吸收，当牵张装置放置平行于延伸方向时可限制上述影响，无论牵张装置如何放置，下颌骨中线扩张都要使髁突发生旋转［18］。

责任编辑：姚红祥