摘　要：目的　为了客观全面地评价当今常用两种唇裂修复方法对上颌骨生长发育影响的异同。方法　实验采用40只(30天龄)纯种日本长耳白兔，随机分成正常对照组(10只)，造裂组(10只)，Millard法修补唇裂组(10只)，Tennison法修补唇裂组(10只)，术后26周(30周龄)处死全部动物，行头颅测量。结果　两种手术方法均可造成上颌骨较正常对照组和造裂组明显的上颌骨生长抑制，Tennison法又较Millard法会引起更明显的上颌骨生长发育受限，两种方法对上颌骨生长发育影响差异的主要原因是术后上唇组织移动规律的不同所致。结论　Millard法与Tennison法修复唇裂对上颌骨生长发育的影响程度不同。

　　对唇裂治疗效果的评价一般应包括两个方面的内容，一是整复术后患者鼻唇部畸形组织的复位重建形态，二是手术后对维持面部形态的上颌骨生长发育的影响。前一问题，经众多学者努力，手术方法日趋完善，目前常用的Tennison，Millard等优良手术方法已可以将绝大多数唇裂患者的形态恢复到接近正常。而对这些修复设计原理各异，术后唇组织移动规律及力学分布迥然不同的手术方法对上颌骨生长发育的影响则少有研究。为了更好地，客观全面的评价当今常用的两种方法修复唇裂的术后效果，本实验研究观察了Tennison及Millard修补法对兔实验性唇裂修补术后上颌骨生长发育的影响。

　　1　材料与方法

　　40只出生30天的日本纯种长耳大白兔，体重0.5～0.6kg，雌雄各半，以人工混合饲料于华西医科大学附属第一医院动物实验中心饲养。

　　将实验兔随机分为四组；Ⅰ组：正常对照组，10只；Ⅱ组：唇裂伴牙槽突裂组，10只；Ⅲ组：Millard法修补法，10只；Ⅳ组：Tennison法修补组，10只。

　　1.2　实验方法

　　1.2.1　动物麻醉及体位　参考文献［1］。

　　1.2.2　手术方法

　　Ⅱ组：用实验外科方法建立单侧唇裂伴牙槽突裂动物模型［1］

　　Ⅲ组：在Ⅱ组基础上以Millard旋转推进法修补唇裂组［2］

　　Ⅳ组：在Ⅱ组基础上以Tennison下三角瓣法修补唇裂组［3］

　　1.2.3　观察期及测量指标　参考文献［1］。

　　全部动物均成活到预定观察期。术后26周(生后30周)，用脱颈法处死全部动物，以精确到0.02mm的游标卡尺在颅骨标本上测量［1］，取三次测量的平均值行统计学分析。

　　2　结果

　　结果见附图

附图　四组动物上颌骨测量结果的比较

1. ABr　2. ABl　3. ACr　4. ACl　5. AEr　6. AEl　7. KJ　8. LJ　9. MNS　10. NNS　11. MN　12. OP　13. XHr　14. Xhl　15. Elr　16. EH　17. YY′　18. ZZ′　19. NA

　　—■—：正常对照组　—□—：唇裂伴牙槽突裂组　—*—：Millard法修补组　—△—：Tennison法修补组

　　上颌长度：Ⅳ组(Tennison法修补法)较Ⅰ组(正常组)6个指标均显著减小，对ABr及ABl(双侧上中切牙舌侧牙槽突缘至第一磨牙近中牙槽突缘之间的距离)的比较中发现Ⅳ组较Ⅱ级及Ⅲ组为小，且具有显著差异，其四个组上颌长度(ABr，ABl)由大到小顺序依次表现为：Ⅰ＞Ⅱ＞Ⅲ＞Ⅳ。

　　上颌宽度：Ⅳ组的KJ(右侧前颌一上颌骨缝内缘点至鼻中隔的垂直距离)、LJ(左侧前颌一上颌骨缝内缘点至鼻中隔的垂直距离)均较Ⅰ组及Ⅲ组为大，且有显著意义。Ⅳ组的KJ较Ⅱ组显著增大，Ⅳ组的双侧第一磨牙腭侧牙槽突缘至鼻棘的距离(MNS、NNS)两指标较Ⅱ组为大。四个组的MN值(双侧第一磨牙腭侧牙槽突缘之间的距离)大小顺序依次表现为：Ⅳ＞Ⅲ＞Ⅰ＞Ⅱ。

　　上颌高度：Ⅳ组HXr(右侧嚼肌中间缘至同侧额骨前眶上之间的距离)，XHl较Ⅰ组及Ⅱ组为大Elr(右侧翼钩至同侧额骨后眶上突之间的距离)表现为：Ⅳ＞Ⅱ,Ⅳ＞Ⅲ;EIl(左侧翼钩至同侧额骨后眶上突之间的距离)表现为：Ⅳ＞Ⅰ。

　　面后份宽度：Ⅲ及Ⅳ组YY′(双侧额骨后额突前份侧缘之间的距离)显著大于Ⅱ组。

责任编辑：姚红祥