鼻中隔偏曲：Ⅲ组及Ⅳ组均表现为鼻中隔偏向裂隙侧。

　　3　讨论

　　3.1　两法影响上颌长度的差异

　　通过上颌骨长度各项指标的测量，发现Ⅳ组的上颌骨长度较正常对照组变短，较Ⅱ组及Ⅲ组的ABr、ABl显著减小，其余指标较Ⅱ组及Ⅲ组也有一定程度减小，四个组的上颌长度由大到小依次表现为Ⅰ＞Ⅱ＞Ⅲ＞Ⅳ。因此，我们认为，两法修补唇裂后其上颌长度不仅较术前及正常对照组有显著缩短，其对上颌骨前后向的抑制作用Tennison法大于Millard修补法。这可能是由于两法修补唇裂术后所造成的上唇压力不同或两法组织移位后唇压作用力的分布不同所致。根据Bardach的观点［4］，张力的大小对术后上颌骨发育的受限存在正效应关系，张力越大，受限越明显。另外，在实验中，我们发现Tennison法修补后兔上中切牙的偏斜及舌侧倾斜所致的咬合紊乱较Millard法术后更严重，这是由于下三角瓣法的上唇张力主要集中在牙槽突表现的原因，而这种由于软组织作用力分布区域上的差异导致的咬合紊乱程度的不同也会造成不同的上颌生长发育受限。Moss［5］甚至认为，咬合是一种调节剂，咬合越乱，其上颌发育受限会越明显。

　　3.2　两法对上颌骨宽度和高度影响的异同

　　在上颌宽度的测量中，关于前颌骨一上颌骨骨缝内缘点至鼻中隔的垂直距离(KJ、LJ)四组大小顺序表现如下：Ⅳ＞Ⅲ＞Ⅰ＞Ⅳ。两组两侧第一磨牙间距离(MN)的大小顺序表现为：Ⅳ＞Ⅲ＞Ⅰ＞Ⅱ。说明，Tennison法修补唇裂后其上面宽度既大于术前及正常对照组，也大于Millard术后兔的上颌宽度。

　　从上颌高度方面看，Ⅳ组的XHr，XHl显著大于Ⅰ组，XHr、XHl、EIr显著高于Ⅱ组，而EIR高于Ⅲ组，表明Tennison法术后上颌高度较其余三组为大。

　　总之，两法修补唇裂术后，其上颌宽、高、面后份宽都较术前及正常组有一定的增大，其增大的程度Tennison法术后要较Millard法术后更明显。究其原因，是因为Tennison法产生的较大唇压使上颌骨后退的程度大于Millard法术后，因此Tennison法术后上颌高度及宽度的代偿增大(“弓形效应”)要大于Millard术后上颌骨的代偿增大。

　　3.3　两法术后软组织移动规律及其对上颌骨生长发育影响的机制

　　使用下三角瓣法修复唇裂时，在上唇所做的水平切口(相当于使两侧唇组织横向移动的松驰切口)集中在上唇的下部，故术中使两侧唇下部组织向裂隙移动的幅度相对于在使用旋转推进法时对同一部位组织的移动要大。相反在使用旋转推进法中所做的唇部的水平状切口集中在唇的上方，故术中两侧唇上部组织向裂隙移动程度又相对于在同一部位上使用下三角瓣时要大［7］。而唇上部的形态支撑结构是以上颌骨的基部为主，唇下部的形态结构则是依靠于牙槽突与前牙。现已知，上颌骨基部骨质结构与牙槽突明显不同，导致二者对外力作用后的敏感性和反应不同［6］，牙槽突骨质在自身和牙受到牵、压等作用力后，极易发生骨的增生和吸收，而上颌骨基部骨质具有较强的抗压力和支撑力。所以表现出下三角瓣法修复兔的唇裂后较旋转推进法更易于引起前牙及牙槽突，甚至上颌骨生长发育上的异常改变。

责任编辑：姚红祥