(3) 4周新生上皮较薄。近上皮区脂肪组织较远离上皮区的脂肪组织纤维化完全，残存的脂肪细胞被压扁。(图2)

　　(4) 6周上皮较以前增厚，结缔组织取代脂肪组织明显，脂肪细胞较少，血管成分少。

　　(5) 8周上皮表面出现不全角化，不全角化层次达6～7层，上皮较成熟，钉突短钝。乳头高隆，棘层细胞少，仅6～7层。固有层内仅见残存脂肪细胞。

　　(6) 10周新生上皮较厚，表面有大量角化丝，脂肪组织纤维化完全，主要是胶原纤维和成纤维细胞。(图3)

　　正常粘膜：表面不全角化，棘层细胞较厚，约15～17层，基底细胞栅栏状排列，基底膜较厚上皮钉突短钝，数目较多。固有层为致密结缔组织，主要是成纤维细胞和纤维细胞，可见小血管，毛细血管。未见大量成熟脂肪组织。

　　对照组：缺损修复区可见新生上皮爬行过程，上皮较薄，钉突少，固有层内未见脂肪组织。

图1

　　术后第1周　大量脂肪组织表面可见新生的基底细胞，较薄的上皮下方为大量成熟

　　脂肪组织和少量致密的纤维结缔组织。HE×100

图2

　　术后第4周　新生上皮很薄。近上皮区脂肪组织较远离上皮区的脂肪纤维化完全，

　　残存的脂肪细胞被压扁。HE×40

图3

　　术后第10周　新生上皮较厚，表面有大量角化丝，脂肪组织纤维化完全，

　　主要是胶原纤维和成纤维细胞。HE×40

　　3　讨论

　　3.1　颊脂垫移植是成功的

　　正常颊粘膜与实验组组织学比较：实验组固有层内可见大量成熟脂肪细胞，而正常颊粘膜内未见。说明移植是成功的。

　　3.2　关于新生上皮的组织来源

　　新生上皮的组织来源有三种可能性：(1) 来源于周围正常粘膜的爬行。(2) 来源于口腔粘膜脱落上皮细胞的种植。(3) 颊脂垫本身被膜上皮的演变。新上皮的上皮钉突细长，呈指状交错，上皮不完全角化，表面有角化丝。与周围正常粘膜不一致。张念光等［2］发现颞肌筋膜瓣在口腔愈合过程中，以及wolff等［3］证实胸大肌皮瓣在口腔内愈合都将发生上皮化。但愈合粘膜与正常粘膜在组织学方面有很多差异而被认为是一种修复粘膜，而非再生粘膜。由此，可以推测颊脂垫表面的愈合粘膜也是一种修复粘膜，但其上皮化的机理及组织学来源尚未明确。

　　3.3　颊脂垫脂肪组织变化

　　移植的颊脂垫由最初成熟脂肪细胞逐步被胶原纤维取代。跟踪观察足够长时间，脂肪组织消失。曾有学者用四氧化锇染色，证实这一点［4］。机理尚未清楚，有待于进一步研究。

　　3.4　动物实验对临床的指导意义

　　Egyied［5］是第一个报道使用带蒂颊脂垫的学者。近年来，随着颊脂垫逐步应用于临床，其零星的组织学方面报道也陆续出现，但其详细的组织学变化还未有研究。故本文从动物实验着手，来探讨其愈合过程和组织学变化。4～6周创面完全上皮化，形成比较牢固的上皮。该组织瓣易获取，供区与受区近，尤其是颊部软组织缺损，可在同一切口完成，不需开辟另外手术野，则可减轻病人痛苦，减少手术创伤，缩小手术范围，避免供区畸形，简化了手术，术后无需断蒂，该组织是可“牺牲”的组织，供区瘢痕隐蔽，也不会造成功能障碍和面部畸形［6］。它与腹腔内大网膜相似，有丰富的营养血管，具有较强的抗感染能力和组织修复能力。

　　3.5　注意事项

　　(1) 带蒂颊脂垫移植与其他组织移植一样。术后感染和坏死是移植失败的主要原因。手术创面彻底止血，组织瓣与创面之间应紧密贴合，以免发生积血积液形成死腔，颊脂垫要充分覆盖，并在无张力情况下缝合创口。(2) 组织瓣切取与移植的时间近可能缩短，切取组织应钝性分离，尽量减少脂肪重量和体积丧失。(3) 不要过分钳夹牵拉组织瓣，保证组织瓣包膜完整。(4) 术后一周病人要进行流质饮食或软食，避免局部创伤及蒂部受压。保持口腔清洁，预防性用些抗生素，预防感染。

责任编辑：姚红祥