VPI的诊断：VPI的诊断并不复杂，常包括以下几个方面：详细询问病史、体格检查、语音清晰度测试、辅助检查(包括X线、内窥镜、呼气流体力学、超声、电腭图、EMG、CT等)和智力、个性和可教性的评价(包括IQ测试，个性测试和其它测试)。值得注意的是语音清晰度测试的手段。国际上通常是使用各种严格设计且经过科学论证的字表进行测试。如美国一般使用Iowa Pressure Articulation Test(IPAT)，现在国内也有类似的《汉语语音清晰度测试字表》^［1］。它既能较全面地评价语音障碍的程度，又能客观地语音反映障碍的类型。还有比较重要的VPI的临界值，Warren^［2］(1964)用气流动力学方法对健康人和腭咽模型进行的试验研究表明区别腭咽闭合是否完善的腭咽口面积的临界值是20mm²，McWilliams^［3］(1981)采用鼻流计、压力气流仪、口腔气压计、和多位X线电影投照等四种方法结合语音检查对腭裂术后患者的腭咽闭合状况进行了深入的研究，提出应将临界值修订的15mm²，腭咽口面积0～5mm²者可认为有完善的腭咽闭合。Mayo^［4］(1998)再次将临界值修订为10mm²。也有学者(1985)认为语音效果优劣的不一定与腭咽通道的大小有直接关系，腭咽结构的神经肌肉运动模式才是最主要的影响因素^［5］。总而言之，腭咽口闭合面积是一个重要依据，但它并非是诊断VPI的唯一标准。

表2　配对t检验

　　被检音的选择：音声研究中被检音的选定非常重要。VPI患者的异常语音有其自身的特点，以辅音为主，其语音清晰度往往较低，通常包括声门爆破音、咽喉爆破音、咽喉摩擦音等^［8］。本研究所选的/pa/、/ku/均为VPI患者的敏感音，它们最容易在声门爆破音和咽喉爆破音中检测出。/m/为双唇鼻辅音，它代表声波在鼻腔内的共振状况，对于过低鼻音的检测有重要的意义。此三个音节也是选自于《汉语语音清晰度测试字表》。

　　语音的特征：音色、音高、响度和音长是语音的四要素。它们为笔者提供了区别所有语音的最方便的方法^［7］ 。音色是声音互相产生区别的本质特征。发音方法、发音体以及共鸣腔形态的不同都会产生音色上的差异。对音色的区别可以通过波形、共振峰频率等表征语音声学特征的物理量表现。国内有学者报道：“腭裂语音”的第一共振峰与正常人接近，而第二、三共振峰均低于正常人^［8］。本研究选择了第一至三共振峰为对象，第一共振峰与开口度成正比；第二共振峰与舌位前后成反比，也与园唇有关，唇越园，第二共振峰越低；第三共振峰与软腭的升降有关，软腭降低，咽腔面积增大，第三共振峰就越低。根据本研究结果：两种语音输入法的第一共振峰无统计学差异，这是因为患者在发相同音节时开口度不会有较大变化。而间接输入法的第二、三共振峰明显高于直接输入法，这可能与录放音器材对不同频率的语音处理不同有关，也可能与患者对敏感音的不稳定发声有关。音高是一种听觉的主观心理量，人们对声音信号频率的感觉表现为音调的高低，即音量。任何声音都有基频和许多谐波组成。音高的确切数值用声音的基频表示，而不包括声音的谐波部分。本研究显示：两种语音输入法的音高无统计学差异。这说明录音对声音的基频影响较小。响度也是一种听觉的主观心理量，它受声强的制约。音接输入法的能量值明显低于直接输入法，可能与录放音过程中能量的损耗有关，也可能与每次发音的响度不同有关。音长在辅音中非常重要，起着区别特征的作用。它包括声母时长和韵母时长。本研究所指音长是指整个音节的长度。两种输入法的音长基本相同。这说明患者每次发音的长短基本一致。

责任编辑：姚红祥