摘　要：目的　为了客观评价Tennison法修补唇裂对上颌骨生长发育的影响。方法　该研究采用30只(30天龄)日本纯种长耳白兔(幼兔)，随机分成正常对照组(10只)、造裂组(10只)、Tennison法修补唇裂组(10只)，术后26周(30周龄)，处死动物，行头颅测量。结果　发现Tennison法修补唇裂术后，上颌骨前后向生长发育较正常对照组和造裂组受限，同时上颌骨宽度、后牙弓宽度呈代偿性增加，鼻中隔向裂隙侧偏曲。结论　Tennison法对上颌骨生长具有一定的抑制作用。

　　Tennison等学者创造的修复单侧唇裂的下三角瓣法，因设计简便明了，操作规范，下降唇峰效果确切和易于整复鼻唇部继发畸形等［1］，至今仍是临床医生最喜爱的手术方法之一。该法虽几经改良，术后鼻唇部形态效果日臻完好，但该法修复唇裂术后对上颌骨生长发育的影响如何一直不甚明确，特别是由于各研究者受所研究患者状况、样本含量等因素的影响，时至今日，尚未获得一个被整体临床医生认可的结论。显然，一个虽能获得良好唇部外形，但未明确其对上颌骨生长发育影响的手术方法，将直接影响到对该方法术后效果的评价和手术方法的设计改良，最终会影响到其应用范围和前途。为此，本研究设计了专门的动物实验，力图对Tennison法修复动物模型唇裂后的效果作一初步观察。

　　1　材料和方法

　　1.1　实验动物的选择与分组

　　30只出生30天的日本纯种长耳大白兔(幼兔)，体重0.5～0.6kg，雌雄各半，以人工混合饲料于华西医科大学附属第一医院动物实验中心饲养。

　　将实验幼兔随机分为三组；Ⅰ组：正常对照组，10只；Ⅱ组：单侧唇裂伴牙槽突裂组，10只；Ⅲ组：Tennison法修补组，10只。

　　1.2　实验方法

　　1.2.1　动物的麻醉及体位　参考文献［1］。

　　1.2.2　手术方法　外科制造单侧唇裂伴牙槽突裂后［1］，模拟Tennison法修唇裂。

　　1.2.3　观察期及测量指标　参考文献［1］。

　　全部动物均成活到预定观察期。

　　术后26周(生后30周)，用脱颈法处死全部动物，以精确到0.02mm的游标卡尺在颅骨标本上直接测量［1］，取三次测量的平均值做统计学分析。

　　1.2.2　统计学处理

　　以Sas软件的SNK(两两相互比较法)法对三组测量数据进行两两比较，设P＜0.05时，两组存在显著性差异。

　　2　结果

　　上颌长度：Ⅲ组(Tennison法修补组)较Ⅰ组(正常对照组)6个指标均显著减小，Ⅲ组中双侧上中切牙舌侧牙槽突缘至第一磨牙近中牙槽突缘之间的距离(ABr、ABl)又较Ⅱ组(造型组)变小，三个组上颌长度由大到小顺序依次表现为：Ⅰ＞Ⅱ＞Ⅲ。

　　上颌宽度：Ⅲ组双侧前颌一上颌骨缝内缘点至鼻中隔的垂直距离(KJ、LJ)较Ⅰ组为大，具有显著差别。Ⅲ组双侧第一磨牙腭侧牙槽突缘至鼻棘的距离(MNS、NNS)较Ⅱ组为大，与Ⅰ组无显著差别。

　　三个组MN(双侧第一磨双腭侧牙槽突缘之间的距离值的)大小顺序依次表现为：Ⅲ＞Ⅱ＞Ⅰ

　　上颌高度：Ⅲ组嚼肌棘的中间缘至同侧额2骨前眶上突之间的距离(XHr、XHl)较Ⅰ级及Ⅱ组变大。右侧翼钩至同侧额骨后眶上突之间的距离(EIR)表现为：Ⅲ＞Ⅱ；左侧翼钩至同侧额骨后眶上突之间的距离(EⅡ)表现为：Ⅲ＞Ⅰ。

　　面后份宽度：双侧额骨后额突前份侧缘之间的距离(YY′)表现为Ⅲ＞Ⅱ，余无显著差别

　　鼻中隔偏曲：Ⅲ组中隔偏向裂隙侧，与Ⅰ组与Ⅱ组有显著差别。

　　Ⅲ组上颌骨长度自身左右比较：ABr＞ABl,ACr＞ACl，且均有显著差别。

　　3　讨论

　　3.1　Tennison法对上颌长度的影响

　　通过测量比较，发现Tennison法修补组术后上颌长度的6个指标均小于正常对照组，其中ABr,ABl两项较造裂组也显著减小，三个组上颌长度的顺序依次为Ⅰ＞Ⅱ＞Ⅲ(由大到小)。说明Tennison法修补唇裂后其上颌长度的生长受限，上颌相对后退。究其原因，可能是由于唇裂裂隙修补后，造成了上唇过大的唇压及上唇术后瘢痕的形成，根据Bardach的观点，过大的唇压及术后瘢痕将抑制上颌骨前后向的正常生长［3，4］，从而导致了上颌骨前后向发育不足及上颌骨的相对后退。他的实验结果是在造成单侧唇腭裂后用Millard术式再修补得出的，而我们对单侧唇裂伴牙槽突裂的大白兔用Tennison法修补后，同样出现了与Bardach的实验结果相同的效应。由于过大的唇压使已断裂的前牙弓内倾，限制了前颌骨的生长，也使通过颌骨一上颌骨缝牵引上颌骨向前生长的力量减弱，最终导致了上颌生长发育的受限［5］。

责任编辑：姚红祥