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2 结 果
2.1 麻醉情况
本组患儿术前、给药后、插管中、术中、术毕的收缩压、舒张压、心率、心律、血氧饱和度的变化无统计学意义(P＞0.05)。所有患儿麻醉平稳,无麻醉并发症及麻醉意外。术后苏醒迅速,无不良反应。
2.2 手术情况
所有患儿手术顺利,在无张力下关闭唇腭裂及牙槽突裂。术中失血为30～80 ml,平均42.7±6.5 ml;手术操作时间为120～200 min,平均139.2±18.6 min;术中输血50～100 ml,平均58.4±10.3 ml。
2.3 复苏及术后情况
全部病例复苏成功。患儿术后渗血少,血氧饱和度、血压的变化不大,与术前比较无统计学意义(P＞0.05)。ST-T鲜有变化,心率变化大,但影响因素多,临床意义不大。1例患儿拔管后6 h因吸痰不及时而堵塞气道窒息,因及时发现并重新气管插管建立人工气道而抢救成功,无其它并发症出现。术后伤口红肿,但大多为一期愈合,仅2例在软硬腭交界处有绿豆大小的裂孔。1例术后10 d因损伤腭部侧切口的新鲜肉芽组织而出血,经压迫后止血,无其它术后并发症。
3 讨 论
3.1 关于婴儿期麻醉的安全性
婴儿在解剖、生理、生化、用药等方面有其特点,小儿麻醉医师只要熟悉这些特点,术前做好充分的准备,配备必要的小儿麻醉专业器械,选用适合的麻醉方法及药物,麻醉期间应用婴幼儿专用的监测设备,严密观察,及时发现并处理异常情况,就能使患儿安全地渡过麻醉及手术,术后顺利地恢复。临床实践证明,只要按小儿麻醉专业的要求施放麻醉,婴儿麻醉同样是安全的［5］。本组病例均麻醉平稳,无麻醉意外及并发症发生,对血流动力学亦无影响。
3.2 婴儿期一次性手术整复唇腭裂及牙槽突裂的必要性和可能性
自30年代起,学者们对腭裂的手术时机就一直存有争议［1,2,6］。有学者从术后语音恢复的角度,主张尽早手术修复腭裂［1,2］。认为婴儿期手术整复腭裂可使绝大部分患儿有正常或基本正常的语音［7］。他们认为婴儿期手术可降低术后腭部裂孔的发生率［8］,且可改善咽鼓管功能,缓解因其功能障碍而导致的传导性听力损失。75%的唇腭裂患者都伴有牙槽突裂［9］,国外多在手术修复唇腭裂的同时关闭牙槽突裂,但国内甚少见婴儿期手术修复牙槽突裂的报道。笔者认为早期手术修复牙槽突裂,有利于建立良好的语音和口腔卫生,有助于口腔修复治疗,预防错畸形进一步发展,提高牙槽突裂二期植骨术的成功率。婴儿期一次性手术整复唇腭裂及牙槽突裂,缩短了疗程,减轻了经济负担,具有较好的社会、经济效益。本组病例均手术顺利,并发症低,说明本法是可行的。
3.3 复苏是手术成功的保证
由于婴儿的解剖生理特点,如鼻腔、喉及呼吸道狭窄,以及唾液多等,在插管及手术的刺激下,呼吸道粘膜及粘膜下肿胀明显,加之婴儿咳嗽功能差,极易导致气道阻塞。再者,婴儿呼吸节律不规则,呼吸形式多样,胸腹发育不完善,容易引起呼吸抑制。同时婴儿肺换气不佳,而术中所用的气管插管多在4.5#以下,不带气囊,易为血液、呼吸道分泌物及胃内返流物阻塞,吞下的血液及分泌物又易导致呕吐,拔除气管插管时易致拔管喉痉挛。因此,没有专业的监护人员是无法管理气道的。本组病例中有1例患儿因拔管后分泌物堵塞气道而窒息,由于监护人员及时发现并重建人工气道而避免了严重后果。另外,婴儿体重低,血容量仅为体重的8%,短时间内失血较多时极易出现失血性休克,这也需监护专业人员诊治。总之,在一定的麻醉与复苏条件下,婴儿期一次性手术修复完全性唇腭裂及牙槽突裂是安全并可行的。
责任编辑：姚红祥 |