摘要　目的:研究冷冻自体下颌骨再植术时保留颌骨中牙根的可能性。方法:选用健康成年Wistar大白鼠40只,任取2只用于观察正常颌骨的组织学图像,其余的大鼠随机分为新鲜移植组和冷冻组,行牙-下颌骨复合组织块移植到胫骨区的手术,分别于术后1、2、3、4、6、8、12、16、20周时处死动物,采用大体观察、X线片、组织学及微血管造影等观察手段对牙-下颌骨复合组织块移植后的愈合过程进行比较。结果:两组自体牙-下颌骨复合组织块移植后愈合过程相似;再生的牙周膜将牙根维持在原来的位置上,牙根尖发生轻微吸收。结论:保留下颌骨中牙根的冷冻自体牙-下颌骨复合组织块再植术具有临床应用可行性。

　　下颌骨切除后缺损畸形的修复及咀嚼功能的重建是口腔颌面外科研究的重点之一。近年来,一些学者［1,2］采用冷冻自体下颌骨再植修复颌骨缺损,较好的修复了下颌骨的形态,但这种方法仍不能较好的恢复患者的咀嚼功能。若在行冷冻自体下颌骨再植时能保留其中的牙根,则术后可作根内种植、桩冠或行覆盖义齿以有效的恢复丧失的咀嚼功能［3］。本文通过动物实验对于保留牙根的冷冻自体颌骨植入后骨质的愈合、再生以及牙根的转归等问题加以研究,探讨在临床上为某些良性下颌骨肿瘤患者施行自体牙根下颌骨复合组织块冷冻再植术的可能性。

　　1　材料和方法

　　1.1　实验动物

　　选用成年Wistar大白鼠40只,体重约280 g。

　　1.2　手术设计与方法

　　任取2只用于观察正常鼠下颌骨的组织学图像及血管相(图1)。手术动物38只,随机分为两组:新鲜牙骨块组(将牙-骨块浸入生理盐水20 min,冷冻牙骨块组(将其置入-196℃液氮冻融2个周期,每周期10 min)。

　　1.3　手术方法

　　经颌下入路,切取含2个磨牙牙根的牙-下颌骨复合组织块(牙-骨块)。将处理过的牙-骨块植在切除部分骨皮质的胫骨上,钢丝环绕固定,关闭创口。术后给予抗生素。分别于术后1、2、3、4、6、8、12、16、20周处死动物,每次每组2只,进行大体观察,组织学、X线、微血管造影观察。并取第6周时的标本作透射和扫描电镜观察。

　　2　结　　果

　　2.1　大体观察

　　胫骨植牙-骨块区愈合良好。术后1周肉眼见受植区周围组织充血,在植骨块与胫骨接触区有结缔组织形成;2周时植入牙-骨块与胫骨间充满新生软组织;术后6周时牙-骨块与胫骨连接稳固,以后未见明显变化。

　　2.2　X线观察

　　术后1～3周可见植牙-骨块与胫骨间为透光阴影,牙根形态完整;4周时见植骨界区模糊,牙-骨块骨小梁模糊,纹理不清;6～8周时可见牙-骨块与胫骨界面区阻射明显;12周时见根尖区密度降低、根管影像模糊;16～20周时发现牙-骨块之根尖区有碗状阴影,根管不规则。两组标本X线观察未见明显差异。

　　2.3　光镜观察

　　术后1周:新鲜牙-骨块组在接近受植区组织的少数骨陷窝内含有正常骨细胞,少部分牙周膜细胞具有正常细胞结构,牙髓细胞坏死。冷冻组标本见细胞均变性坏死,牙周膜纤维变性呈嗜酸伊红均质淡染;术后2周:组织向牙-骨块内生长,在根尖区和根管口区的牙周膜内有纤维母细胞、成纤维细胞生长,细胞沿原牙周膜主纤维束方向呈条索状排列;术后3周:牙周膜内细胞逐渐增多,牙-骨块的表面可见新生骨组织。此时两组标本已无明显差异;术后4周:牙-骨块骨膜下有新骨形成,可见新生骨呈楔状向牙骨块内生长。牙周膜内布满了成纤维细胞、纤维细胞等,在牙-骨块的牙槽骨筛状板处有成骨与破骨细胞存在;术后6周:可见新生的组织充满根管及牙周膜区;术后8周:植牙-骨块与胫骨界面消失,可见大量纤维细胞在牙周膜内斜向走行排列,在牙根和筛状板表面有造牙骨质细胞和成骨细胞排列分布。根管内有成骨和牙本质吸收,根尖孔区见牙本质呈蚕蚀状吸收。术后12周:牙-骨块中骨组织被新生骨替代。牙周膜内纤维及成纤维细胞较多,胶原纤维似正常牙周膜主纤维束方向斜行排列,牙根的表面可见成牙骨质细胞和成纤维细胞等,牙周膜内纤维较牙周正常时疏松(图2)。根尖孔区牙本质成碗状吸收;术后16～20周:新生的骨质不断改建。再生的牙周膜成分未见明显变化。少数根周的牙槽骨呈出芽样向牙周膜内生长,有的几近与牙根相接触。根管内充满新生骨质。可见牙-骨块与胫骨结合区有血窦形成,这些血窦与胫骨髓腔相连。

责任编辑：姚红祥