上唇正中白唇的缺损，可利用两侧的白唇及鼻唇沟组织瓣滑行来修复（图4）。上唇侧方的白唇缺损，也可设计一侧的鼻唇沟瓣来修复（图5），或者采用下唇瓣来修复上唇侧方的全层缺损（图6），遗留的单侧口裂过小可行Ⅱ期小口加大术进行整复。

图2　鼻唇沟瓣修复上唇缺损

图3　Abbe-Estlander法修复上唇缺损

图4　白唇及鼻唇沟组织滑行瓣法

图5　一侧鼻唇沟瓣修复白唇缺损

图6　下唇瓣修复上唇侧方的缺损

　　4　下唇缺损的整复

　　下唇缺损整复的一般设计原则与上唇缺损的修复相同。缺损在下唇长度的1/3以内的，都可以直接拉拢缝合，或设计辅助切口滑行后直接拉拢缝合。如缺损在下唇长度的1/2～1/3时，可采用唇颊组织瓣旋转推进术来修复。此法又称为扇形组织瓣法，是一种较常用的术式。设计原理如图7所示。唇红缘向外上方的直线切口的长度应等于再造的下唇高度，再造的下唇应为原上唇长度的一半。切开及缝合后情况见图8、9。

图7　扇形组织瓣法设计　　　　图8　转瓣　　　　图9　缝合后情况

　　当下唇缺损在1/2～2/3时，也可设计唇颊组织瓣旋转推进术来进行下唇再造。此法称为Bernard手术，其实质是利用颊部的粘膜翻转滑行一次完成下唇再造及小口加大术。在两侧的口角部分别设计两个底与口裂平行的正三角形。注意该三角形底的长度分别应为下唇缺损长度的1/2或略小。将三角形区域中的皮肤及肌肉的大部分去除，保留粘膜及部分肌肉，将其翻转向外，形成新的唇红粘膜（图10）。还可利用一侧残存的下唇及同侧上唇组织设计双唇瓣转移修复（图11），遗留的单侧口裂过小可行Ⅱ期小口加大术进行整复。

图10　唇颊组织瓣旋转推进术

图11　双唇瓣转移修复下唇缺损

　　5　口裂畸形的整复

　　这里主要介绍小口畸形的整复。应参照正常的口角位置及健侧的口角位置来确定再造的口角位置，划出皮肤的切除范围（图12-1），切除皮肤及部分肌肉组织。划出Y形的粘膜切开线（图12-2），将切开的粘膜瓣向外翻转滑行，Y形粘膜瓣的尖端与口角顶点的皮肤创缘相缝合，上下两块粘膜瓣则分别与上下唇皮肤的创缘缝合，完成口裂加大（图12-3、4）。关于大口畸形的整复可参阅有关面裂的整复专著。

图12　小口加大术

图13-1　“Z”形瓣设计　图13-2　交叉转瓣　图13-3　缝合后情况

　　6　口角歪斜畸形的整复

　　这里是指红唇完整无缺，唇部软组织厚度基本正常的口角移位，主要是由于局部疤痕组织牵拉所致，并不包括面瘫所致的口角歪斜。两者的发生机制不同，不可混为一谈。

　　可让患者反复做张闭口运动，仔细观察以精确的定位口角的位置。按“Z”字交叉瓣设计切口（图13-1），切开皮肤、皮下组织、松解疤痕，形成“Z”字对偶三角瓣，然后转位交叉缝合（图13-2、3）。术后应限制张口至少两周。

　　有关唇的软组织整复还涉及到许多的方方面面，比如：关于唇裂的整复，已有众多的著作专门论述，手术方法还在不断的改进和完善；关于唇部的美容手术，也有许多术式（如重唇的修整、厚唇去薄、萎缩后的上唇加厚、唇外翻的整复等），请大家参阅有关专著去学习和掌握。

责任编辑：姚红祥