P1 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome, OSAS）是睡眠呼吸暂停低通气综合征（sleep apnea/hypopnea syndrome, SAAS）的中最普遍的一类。后者还包括：①中枢型②混合型。[1]OSAS危害很大，肥胖，高血压，猝死，心力衰竭及由于睡眠不良引起的交通事故等与其密切相关。[2]

P2目前国际上多数学者认为OSAS的定义是：睡眠时口鼻气流停止≥10s，每小时呼吸暂停加低通气5次以上即睡眠呼吸紊乱指数（respiratory disturbance index,RDI）>5，或每晚7小时呼吸暂停加呼吸低通气达30次以上者[1,3]。

P3 OSAS目前流行病学状况大致是，发病率在1%—4%，65岁以上发病率高达20%—40%，男性发病明显高于女性约5:1。[1,3]

P4 OSAS的病因是：1、肌肉因素；2、神经因素；3、体液、内分泌因素；4、性别、年龄和肥胖；5、遗传因素；6、药物；7、上气道口径；8、上气道阻力、顺应性和萎陷性。[4]

P5 OSAS的临床表现主要是：1、打鼾，白天嗜睡，其它还有：2、睡眠的行为异常；3、夜间睡眠混乱；4、睡眠中憋闷；5、心律失常；6、食管反流；7、夜尿和夜间遗尿；8、夜间多汗。此外，1、白天嗜睡；2、性格改变；3、性功能障碍；4、似醒非醒的幻觉；5、头痛；6、口干；7、听力失常；8、高血压；[2,3]由于颌骨畸成造成的OSAS还有相应的口腔颌面部征状如下颌后缩、下颌后移、下颌畸形、牙合紊乱以及开口困难等。[3]

P6 OSAS的诊断：国际上多数学者认可的OSAS诊断标准为睡眠时口鼻气流停止≥10s，但胸腹肌电均存在活动；RDI>5。还应和良性打鼾等相鉴别。[3,5]对阻塞性睡眠呼吸暂停的确诊需要多导睡眠图的检查。患者如有白天嗜睡、夜间打鼾等病史，结合多导睡眠图资料，对成人呼吸暂停指数超过(RDI)5，儿童只要出现呼吸暂停不管时间多长，就可作出诊断。[2] 还应和良性打鼾等相鉴别。

P7 OSAS的临床检查常用，除一般常规检查外，还有1、X线头影测量：间接了解气道及气道阻塞部位；2、多导睡眠图仪监测：此为诊断OSAS最权威的方法，也是术后评估治疗效果的金标准，还可以与中枢型、混合型相鉴别。3、鼻咽纤维镜检查：可检查鼻咽、口咽及下咽和喉的情况。[5,6,21]

P8 OSAS的治疗主要应围绕消除症状、降低发病率、降低死亡率三个主题。具体应根据睡眠呼吸暂停的阻塞病因、病情轻重而采用相应的治疗方案。[2,7,19]分内科治疗和外科治疗。内科治疗有：1、减少危险因素的治疗，如血糖高者控制血糖，减肥，戒酒等；2、休位训练：如采取侧卧位及与水平成30度角睡姿等；3、氧疗；4、药物：主要是改善睡眠结构和呼吸的神经控制系统；5、经皮电刺激治疗；6、持续正通气治疗（CPAP）；7、口内矫治器：牵引舌根向前，增加上气道的口径，也能改变上气道的顺应性和软腭的位置及功能，使阻塞程度减轻。[2,7]

P9 外科治疗应针对阻塞部位选择相应治疗方案。[8,11,19]Fujita等根据阻塞的部位将上气道阻塞分为三型。1型是只有腭部异常；2、是腭和舌根均异常；3型是只有舌根异常。[9]外科治疗的基本原则，首先应明确治疗目标：彻底清除呼吸紊乱、缓解低氧血症、彻底改善睡眠质量。其次制定合理的治疗方案，选择符合逻辑的手术方法，充分考虑手术的可行性和危险性，分阶段实施手术，最后要对每一个手术治疗者进行追踪随访。[10,11]手术的最大难题是精确定位阻塞发生的部位和范围。为达到预期的目标，美国斯坦福大学睡眠研究中心推荐将手术分为两期进行。分斯手术的目的是为了避免不必要的手术。

一期手术包括鼻重建术、悬雍垂软腭咽成形术、限制性下颌骨下部矢状切开颏舌骨前移述。每个手术的患者需进行一个或全部三个手术，在进行更复杂的手术前应完成。一个康复和体重平衡期（通常4~6个月）。只有一期未完全缓解的患者才行二期手术，手术的有效率约为61%~67%。

责任编辑：柠檬