二期手术包括双颌前移术、下颌骨根尖下切开术和舌根部手术。二期手术的有效率可达90%。1、限制性下颌骨发开颏舌骨前移术和舌骨悬吊术；2、双颌前移术；3、舌根切除术（手术切除或激光切除。）可CPAP联合外科方案。[11]

P10 为叙述方面分为非正颌外科方法与正颌外科方法。非正颌外科方法包括：1、鼻腔手术，如鼻腔重建术；2、扁桃体、腺样体切除术，仅用于儿童这二者增生所致的手术；3、舌部手术，如舌部分切除术；4、悬雍垂软腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty, UPPP）；此外还有软腭硬化术，射频组织缩小术，激光腭咽成型术等。[2,8,11,12]不再详述。

P11 正颌外科治疗

自1989年起，Riley，Waite等报道对接受过悬雍垂腭咽成形术但无效者采取颏舌骨肌前徒术、双合前徒术等新术式治疗OSAS。[13,14]正颌外科手术方法逐渐成为OSAS的外科治疗的重要部分，[19b]大致可分为如下三类：

1、颏部及舌骨手术： 从1984年起Riley开始以颏舌肌颏结节复合体前移术使颏舌肌张力增加以限制睡眠中出现的舌后坠阻塞气道，来治疗OSAS，1990年Riley等又对接受过悬雍垂腭咽成形术但无效者采取颏舌骨肌前徒术，双合前徒术等，取得良好疗效。[15]此类手术的好处是没有给舌体制造一个潜在的腔隙。此手术指征是：①AHI>20者；AHI<20，但有明显的白天嗜睡；或者两者都存在；②血氧饱和度<90%，体重指数<33%；③咽成形术后仍有阻塞型呼吸暂停者；④OSA患者计划行双颌前移手术者。[2]按前所述此手术亦可理解为I期手术。

目前此类热点是限制性下颌骨前部矢状切开颏舌肌-舌骨前移术，其中1996年Schmitz等提出的“窗口手术”即颏部开窗骨块前移术式，[16]但有人认为存在前移颏舌骨肌群时视野较差；骨块和肌肉组织90度旋转固定会损伤口底重要血管神经结构；损伤下颌切牙根尖等弊端。Dattito提出了“不规则四边形手术”并于1998年报道成功1例。该术是将下颌骨颏骨皮质和松质骨，然后将舌侧的骨块用钛板固定于下颌骨体前部的唇侧。该方法不改变咬合关系，不引起下颌前凸畸形，但须术后放置牙弓夹板以防下颌体骨折，可扩大后气道间隙前后径6~8mm。[17]2001年Kasey等提出颏部下颌骨矩形截骨和颏舌肌前移（GA）,指出该方法能准确暴露颏结节，并能提供足量的颏舌肌使骨瓣前移，而不损伤牙根和颏神经；但在某些病例中，由于骨切口延伸的限制，会导致肌束不能很好的结合会影响手术效果。[18]此类手术比较常见的并发症是术后水肿，但大多数术后1周内可缓解。[2]

2、双颌前徒术

在下咽部，阻塞型睡眠呼吸暂停常因下颌回缩而反复发作。将下颌前移则能解除下咽部阻塞。双侧下颌升支矢状劈开术使下颌体前移，继而上气道前方的软硬组织同时前移，从而上气道后间隙扩大。该术可单独进行，也可与上颌前移徒术LeFort I型截骨术合用，使上颌体前移从而软腭后气道空间扩大。该手术创伤风险性较大，但效果好。[14,15,19,20,21] Hochban提出的双颌前徙术的指征是，限于有特定类型的颌面结构异常的患者：缩颌或长面伴有咽腔狭窄，并排除肥胖等其他因素。对于不仅在腭也在下颌平面咽腔狭窄者单纯下颌前徙可能效果不佳，可考虑行双颌前徒术。软腭、舌肥大被认为是打鼾继发的，非行双颌前徒术指征。[19]双颌前徒的适应证：①严重的OSA患者；②非常肥胖，体重指数超过33；③手术条件好，又能耐受手术者；④血氧饱和度低于85%；⑤内科和外科其他方法无效者（如严重的双颌后缩畸形、关节强直所致小颌畸形所致的OSAS等）。[20]。行双颌前徒术者多是一期手术效果不佳者，可理解为II期手术，手术的成功有依赖于下颌和舌和总体前移，但精确的数值目前还没有统一标准，美国斯坦福睡眠研究中心推荐将下颌前移2~3cm，并保持骨骼稳定和正常咬合关系。受如下因素制约：1、截骨部位的稳定性；2、感受和肌力的平衡；3、可接受的咬合关系。双颌前移的禁忌证：有药物领带者；老年人；精神病患者；慢性阻塞性肺病患者；凝血机制障碍者及中枢型、混合型SAS患者。[3,11]

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