3、牵引成骨技术

牵引成骨技术（distraction osteogenesis，DO）是通过骨切开后应用特制的牵引装置缓慢牵拉使截骨间隙中形成新内从而达到骨骼延长的目的（二次文献）。[22]1973年Snyder等最先报道了该技术应用于颅颌面部（二次文献），[23]1992年McCarthy等人首先报道了1组儿童病人上应用该技术延长下颌骨的成功病例。[24]1994年Moore等首先对颌骨畸形引起的上气道狭窄、阻塞运用牵引成骨技术延长下颌骨改善此状况进行了报道。[25]1998年Cohen等最先报道应用该技术治疗儿童先天性颅颌面畸形伴上呼吸道阻塞，取得了较好的治疗效果；[26]但口外牵引器出现了钉道感染、牵引器松脱等并发症。[25,26]目前国内外有许多医生将此技术用于成人治疗OSAS。伊彪等人从1998年起自行研制的口内牵引器治疗关节强直引起的小颌畸形伴OSAS已取得良好效果，未出现钉道感染、牵引器松脱等。[27]目前国内外有许多医生将此技术用于成人治疗OSAS。[22]2002年Kasey等报道了用该技术应用于5例成人病例解除OSA获得成功，其中4例单纯下颌牵引，1例双颌牵引。[23]其适应症选择为颌面骨畸形引起的上气道狭窄所致OSAS包括关节强直引起的小颌畸形，偏颌畸形及上颌骨发育不良等。[25,28-31]牵引成骨技术还存在许多缺点，如1.下牙槽神经、面神经下颌缘支损伤，考虑到神经被延长所致2.感染3.错和4.瘢痕形成，仅见于口外牵引5.颞下颌关节紊乱6.治疗时间较长一般4个月。[23,26,28-32]

牵引成骨技术在颅颌面外科的临床应用仅11~12年的时间，虽然还存在许多不足，但其发展迅速足以见其巨大的临床应有潜力。以往的手术由于（植入）骨的部分吸收、局部软组织量不足及降下颌肌群的强大张力，大大降低了治疗效果。下颌体部截骨经绘慢牵引使下颌骨远心端向前延伸而在牵引形成的间隙内生长新骨，此新骨同时拥有丰富的血液供应，上述问题就可以得到解决。[22,23]总之，OSAS的病例行手术治疗与需自体骨移植或取自体筋膜的术式相比，牵引成骨技术避免植骨并可延长上下颌骨、前移舌骨，扩大咽腔。[22]

综上正颌外科对伴有颅颌面畸形者术后疗效几乎100%，但对无颅颌面畸形者却不适用，且患者的接受程度有限。而创伤较小的悬雍垂腭咽成形术、激光腭咽成形术后容易复发，[12]多次手术治疗后局部瘢痕组织会加重气道局部狭窄。因此，越来越多的作者倾向于序列治疗，即悬雍垂腭咽成形术和/或颏部前徒术和/或舌骨手术和/双颌前徒或牵引成骨和/口腔矫治器保持治疗。[11]

P12 综上所述，手术治疗OSAS临床应用还有待于进一步探讨，今后研究热点将集中在探索最佳术式及相应手术前后上气道动态变化的基础研究，以及如何解决有效病例的复发问题。

责任编辑：柠檬