骨修复是一个长期的过程，而血小板在创口中的寿命仅有7 d，一旦颗粒耗尽，即相继死亡。在生长因子作用下的骨髓基质细胞转化为成骨细胞的活性及数量增加，成骨细胞本身也分泌TGF-β作用于邻近细胞及自身，形成良性循环。巨噬细胞也被血小板刺激后通过血管到达移植区，通过分泌巨噬细胞源性生长因子及其它因子承担调节创口愈合的功能。

　　3  PRP 在口腔颌面外科的应用

    颌骨由于其解剖及功能上的特殊性，其缺损的修复一直是口腔颌面外科临床所面临的难题之一。传统的颌骨重建方法主要有自体骨移植、异体或异种骨移植、人工合成生物材料等,存在着骨源有限、传播疾病、相容性及无诱导活性等缺陷。近期甚为活跃的组织工程化人工骨虽然有非常良好的应用前景，但是由于存在种子细胞需分离纯化、体外扩增及诱导成骨细胞方向分化等程序需时较长，而支架材料的物理、化学性能、组织相容性及降解率等与种子细胞的复合尚缺乏有效的调控，生长因子的适宜比例难以确定 ，故临床应用还有很长的路要走。因此，骨缺损的再生与重建是当前的热门研究课题之一。

    应用PRP行颌骨缺损的重建是近期提出的一个研究方向,并且已有在颌面部根治性外科切除术后、颌骨重建、牙槽嵴裂的修复、牙种植外科及其它相关的骨科领域成功应用的报道。

    在颌面部根治性外科切除术后遗留一些重要的硬组织及软组织缺损。对这些缺损的修复主要是功能性修复。优先的重建方法为：1）在手术切除时骨的稳定及软组织的重建；2）延迟进行骨的定形重建，让软组织创口愈合。在手术过程中常规应用PRP，当软组织分层缝合时，在组织下应用一厚层的血小板凝胶，利用其凝胶的性质止血及粘结组织瓣关闭创口，通过凝胶内血小板的激活及前述的生长因子产物的释放促进创口愈合。

    自体血小板凝胶复合颗粒松质骨及骨髓（PCBM）压缩在异体或异种支架内，使移植物可获得足够的、充实的填充置入。除了可粘结软组织瓣以外，凝胶内的血小板还可释放大量的生长因子促进创口的愈合。应用此项技术的所有病例均能满足Marx的下颌骨重建的成功标准。然而因受区软组织切除后常造成与口腔交通，导致移植物继发感染而失败达35%。在这种情况下将穿通处采用荷包缝合，应用一层PRP凝胶，可避免感染或移植失败。应用颗粒松质骨及骨髓复合自体纤维素凝胶（autologous fibrin adhesive,AFA）重建肿瘤根除术后遗留的下颌骨节段性缺损。术后随访，全景片结果显示骨重建在4周时显著。用PRP干预体外培养的骨髓基质细胞，发现PRP加速骨髓基质细胞的生长，基质细胞定向分化为成骨细胞后的成骨活性较单纯培养细胞高，分泌ALP及形成钙盐的能力强，细胞增殖及分裂数目显著高于对照常规培养组。应用复合PRP移植骨修复下颌骨缺损，结果复合PRP移植骨是单纯移植骨修复速度1.62~2.16倍，骨密度为（74.0±11）%高于对照组骨密度（55.1±8%），（P<0.005）。

    应用PRP复合多孔矿化牛骨诱导组织再生（PRP/BPBM/GTR）与GTR治疗人牙周骨缺损，术后3周伤口完全愈合，PRP/BPBM/GTR组袋深度为2.83~2.89 mm, GTR组牙周袋深度为4.13~4.16 mm。临床上皮附着水平PRP/BPBM/GTR组比GTR组增加为1.75~1.84 mm;龈退缩水平两组间无明显差别；PRP/BPBM/GTR 骨缺损充满平均为4.66~4.78 mm,GTR组为2.26~2.31 mm,两者间差别有统计学意义。

    口腔种植技术常面临的难题之一是局部骨量不足的问题。严重的牙槽嵴萎缩常不能行种植体植入。垂直向的下颌骨萎缩可通过牵引成骨解决，牵引成骨期间成骨前体细胞向成骨细胞的增殖及分化，此过程依赖于局部血管化及足够的血供。PRP中的PDGF可促进骨生成，术后60 d时X线检查新生骨有早期矿化的迹象；牵引器去除后可见未重建的编织骨，但可以维持种植体的稳定。上颌后牙区牙槽骨高度不足时，行种植体植入时常易造成上颌窦底黏膜穿通致种植体周围感染而失败。此时应用自体髂骨复合PRP窦底提升技术，同期行种植体植入与未复合PRP的窦底升高术相比愈合时间缩短了1/3。用Bio-Oss复合自体PRP上颌窦提升同期植入骨内牙种植体， 4周时骨密度达到或超过邻近正常骨密度，可以负载修复体，比没有复合PRP的Bio-Oss时间缩短3~4倍。

责任编辑：唐建华