作者单位：江苏省(210008)南京市口腔医院

　　关键词： 唇裂；旋转推进法；几何投影

　　摘要　目的：如何确定Millard 法中“5”点的正确位置，至关重要。作者试图采用几何投影原理以达到确定“5”点的目的。方法：在健侧鼻底找出“5”点，在鼻小柱点定中P点，并通过该点作一条鼻小柱投影中轴线，该线与“3”—“5’”点联线相交，其相交点即为定点“5”点。结果临床共整复86例，全部采用几何投影原理确定“5”点，随访1－3年，在75例获随访病例中，有66例其中鼻小柱居中、鼻孔等大、鼻翼不塌陷和上唇高度相等方面获满意，成功率达88％。结论：要重视“5”点的正确定位，采用几何投影原理代替传统的定“5”点理论和方法可进一步提高单侧唇裂整复质量。

　　自从Millard首先设计运用旋转推进法修复单侧唇裂以来，由于其显著的优点，几十年来被广大的同行界所接受，并在实践中又不断地进行研究、改进，使其不断完善，更具先进性。包括Millard本人也在作这样的努力［1］。笔者认为“5”点的上下、左右位置的变化，对唇裂修复效果的影响不可低估。既往确定“5”点均为定性方法［2，3，4］，难免因术者经验不同，唇裂不同类型而有误差。本文通过实践，总结,再实践，设计推出运用几何投影法来确定“5”点的位置，取得了成功。通过临床86例的实践，88％的单侧唇裂效果满意。现将确定该点方法报告如下。

　　原理和方法

　　“5”点的位置与唇裂的类型、牙槽突裂隙的大小和鼻小柱偏斜的角度关系密切。如是Ⅲ度单侧唇裂，牙槽突裂隙较宽，鼻小柱偏斜大者，“5”点的位置偏上偏外（唇红部为下，鼻底为上，健侧为外，患侧为内）反之，则偏下偏内。“5”点与鼻小柱偏斜的中轴线呈正相关，即鼻小柱偏斜越严重，那根中轴线斜的角度越大,“5”点位置越向上向外,几乎接近正常鼻底中点，反之则该点向内向下移动。根据这一规律，就可以确定“5”点.其方法是:首先按旋转推进法进行定点“1”、“2”、“3”、“4”点，然后确定健侧鼻底一点“5’”点，“6”、“7”、“8”定点也同前。在鼻小柱中点设一点P，通过P点作一条以鼻小柱到上唇的投影中轴线，然后连接“3”－“5’”点，与P线相交，此二线交叉点即为“5”点，用弧线联结“3”－“5”点,“7”－“8”点,再用直线联接“3”－“6”点和“4”－“7”点。唇裂定点设计即已完成。（图1）

1　‘5’点定位和意图

　　1. a,b二线垂直相交，决定正常鼻底5′点　2. P线为鼻小柱中轴线

　　3. C线连接了3～5′点，与P线相交即为5点

　　临床资料

　　1. 性别与年龄：本组共86例，其中男53例，女33例。 男女之比1.6比1。年龄最小者5个月,最大者为23个月,平均9.7月。

　　2. 唇裂类型：单侧Ⅱ度唇裂25例，单侧Ⅲ度唇裂61例。

　　3. 手术方法：采用Millard旋转推进法，在定“5”点时，均为几何投影法确定。

　　4. 结果86例中，术后随访1－3年，其中75例获随访， 随访率为87.2％。其中鼻小柱居中、鼻孔等大（部分病例不等圆）、鼻翼不塌陷和上唇高度相等者66例，占随访病例的88％。有9例存在某些不足，主要为唇高不足和瘢痕明显。

　　讨　论

　　“5”定点正确与否，在唇裂整复中占有很重要的地位。如该点过分靠上、靠外，甚至接近或超过健侧鼻孔鼻底“5’”点，在C瓣旋转后，有可能将鼻小柱过分扭转，向患侧偏斜，更要紧的是这一矫枉过正，又可能使健侧鼻孔变形，鼻梁中轴呈“C”形弯曲，唇裂整复后，即使其它方面完成得很好，但整体效果就不会令人满意。如“5”点定的偏下、偏内，由于“C”瓣旋转力的不足，使鼻小柱复位不全，仍向患侧偏斜，而鼻翼基角不能内卷复位，使鼻翼不能挺起，仍塌陷。同时还可能导致“3”点下降不够，影响“4”、“8”点之间距离（不足），当“B”瓣推进缝合后，有可能显示患侧唇高不足的后果，所以“5”点的位置正确与否，在单侧唇裂整复过程中关系重大。本文在临床实践中发现一个很有趣的、很有规律的问题：即唇裂类型与有无牙槽突裂有关，历来认为，有牙槽突裂者为Ⅲ度，而牙槽突裂的裂隙大小与鼻小柱偏斜角度有关，即裂隙愈大，鼻小柱偏角愈大，鼻小柱偏斜情况，又直接影响到“5”点的位置，即鼻小柱偏斜越大，“5”点的位置越高，越接近健侧鼻底“5”点，反之，如裂隙越小，鼻小柱偏斜也小，“5”点的位置就向下、向内移动，采用鼻小柱偏斜中轴线的几何投影法来确定“5”点的正确位置，就是利用这些相关因素及其规律的结果，从而使“5”点很容易确定下来，也较容易解说清楚上述有关问题。实际上“5”点的变化规律在“3”－“5’”点的联线上。临床通过86例单侧Ⅱ度、Ⅲ度唇裂的实践应用，有88％的病例通过随访获得满意的效果。从而也反过来验证采用几何投影法 定“5”点的可靠程度。但是也有不少因素影响在该方法中“5”点的位置。首先是健侧鼻底的“5’”，该点如确定有误，偏上偏下或过左过右均可影响“5”点的位置。其次是“3”点的位置正确与否也很重要，过上过下除影响唇弓形态外，还可影响“5’”点的位置。最重要的是鼻小柱中轴投影线，该线位置如何，直接影响到“5”点的位置。如该线不在鼻小柱中轴位，或与中轴位有对角，那么将使“5”点移动范围较大，直接影响唇裂整复效果。所以在设计划定该线时应仔细观察测量，尽量减少误差。力求使该线与鼻小柱中轴位一致，消除对角。当然要整复好一个唇裂，关键因素很多，随着许多学者研究探索，使唇裂整复向更高更好的要求发展。我们对确定“5”点的方法探讨仅仅是许多问题之一。其原理探讨还不够深入，有待于进一步从数学角度进行论证。

　　a　　　　　　　　　　　　b

2　a 术前　b 术后

　　 参考文献

　　1　李水平. Millard 术式修复唇裂后鼻底伤口糜烂的原因探讨.口腔医学纵横，1994，10(3)：167

　　2　邱蔚六主编. 口腔颌面外科学. 第三版. 人民卫生出版社，1995：345～355

　　3　宋儒耀编著：唇腭裂的修复. 第三版.　人民卫生出版社，1980.90～91

　　4　王翰章，王模堂，周岳城，主编. 口腔颌面外科手术学. 人民卫生出版社，1976：339～340

责任编辑：唐建华