3.腭裂齿槽突裂植骨时间的选择：目前，临床对腭裂患者的齿槽突裂植骨的手术时间大致划分为四个阶段［6］。早期骨移植(0～2岁)、早期的延期骨移植(2～5岁)、延期骨移植(6～12岁)和晚期骨移植。许多学者在临床研究中发现，早期骨移植会产生面中份严重的生长受限，并转入延期骨移植。延期骨移植在部分病例中确有促进恒尖牙在裂隙处萌出的作用，但也有学者近年来对二者的远期效果进行了对比研究发现，二者差异无显著性，即二者均会抑制上颌骨生长。甚至认为任何时间的齿槽突植骨手术均有害于面部的生长，包括仅用骨膜成形术者，除非将手术延迟到16岁以后。但随患者年龄长大，植骨手术成功率又明显降低，且语音恢复也较困难。所以目前对早期的延期骨移植的时间与效果仍有争议。

图5　从左至右为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组上颌骨腭侧面形态比较

　　本研究选用的幼犬处于乳牙萌出期(狗在生后十几天开始萌出乳牙，6周时已全部萌出)，相当于人的2～3岁以后，故选择此期行骨移植相当于腭裂患者的早期的延期骨移植(乳牙全部萌出)阶段。可以较准确地观察全裂隙早期的延期骨移植修复对上颌骨生长发育的影响。
　　4.腭裂植骨源的选择：植骨源的选择也是一个争议较多的问题。Freihofer等［7］在对多个治疗中心、多骨源治疗效果的综合比较研究后认为，颏部骨源明显优于其它骨源。在早期的延期骨移植时，患者颏部骨量有限，且有可能损害以后的生长发育，故不宜选用。髂骨与肋骨移植具有相同的成功率，但髂骨的切取有可能对乳牙期患者造成不利影响，故肋骨成为早期延期骨移植中的最佳骨源。本研究表明，肋骨骨源丰富，再生能力强，手术全部获得成功，且不会造成继发畸形，在术后34周的骨标本上可见植骨组右侧的硬腭较两瓣法修补组(Ⅲ)厚而坚实(图5)。
　　本研究提示：临床选用植骨修复方法时应采取谨慎的态度。

作者单位：成都，华西医科大学口腔医学院

责任编辑：唐建华