临床资料

　　本组病例来自北京医科大学口腔医学院1990年7月至1995年12月的正颌外科门诊患者，均为下颌前突畸形。共40例，其中男19例，女21例，年龄范围17～38岁，平均23.1岁。错表现：磨牙和尖牙为完全近中关系；前牙反或者全牙列反，ANB＜-2.0。病例资料见表1。40例中，有9例根据患者要求仅单纯进行了术前正畸，而未行术后正畸。其余31例均进行了系统的术前、术后正畸治疗。40例中，3例以活动矫正器进行术后正畸治疗，2例采用固定矫正器合并活动矫正器，其余35例均以方丝弓矫正器完成术前、术后正畸治疗。

表1　40例下颌前突患者错类型分布

错类型	例数
单纯下颌前突	15
下颌前突+上颌后缩	17
下颌前突+上颌后缩+前牙开	3
下颌前突+颜面偏斜	5

　　1.术前正畸治疗：本组病例中，所有患者均有不同程度的下前牙代偿性舌倾，上前牙代偿性唇倾。因此，术前正畸治疗时，均进行去代偿治疗，唇向移动下前牙，舌向移动上前牙。由于多数患者均有不同程度的深覆，因此，去代偿治疗时，下颌采用“摇曳弓”，可在整平下颌曲线的同时，起到唇移下前牙的去代偿作用。对于下颌前突合并前牙开的2例患者，在术前正畸治疗时，唇移下前牙，舌移上前牙的同时压低上下前牙，使开畸形更趋严重，利于手术后的稳定。本组病例中上颌后缩的患者，上牙弓较狭窄，尤其是上颌尖牙间宽度较小，大多数患者是通过方丝弓唇弓完成扩大上牙弓的。一般从第一根弓丝就开始上牙弓的轻微扩展作用。而其中有2例由于上牙弓狭窄程度严重，在利用方丝弓矫正器轻微扩弓的同时，配合使用上牙弓活动扩弓器，经过3～6个月的慢性扩弓，使上牙弓达到了较理想的程度。在术前正畸治疗时，有3例采用了拔牙矫治。本组患者术前正畸治疗的时间最少为2个月，最多24个月，平均9.1个月。

　　2.正颌外科手术：术前正畸结束后，患者转颌面外科。通过X线头影测量和模型外科，对患者进行手术方案设计。本组患者中，行单颌手术者10例，双颌手术30例。

　　3.术中固定唇弓：40例下颌前突患者手术后行板及唇弓固定。其中9例单纯行术前正畸者，其尖牙和磨牙带环辅以0.8 mm垂直牵引曲唇弓固定。16例患者采用(0.53×0.64) mm方丝弓、15例患者采用(0.48×0.64) mm方丝弓固定，方丝上焊垂直牵引钩。后两种固定方法均不用拆除托槽。

　　4.术后正畸治疗：9例患者由于就诊不便，不能继续术后正畸治疗。其余31例患者在术后4～8周拆除板和上下颌固定方丝后，换用0.4 mm的不锈钢圆丝，开始术后正畸。术后正畸主要关闭上下牙列在手术中残留的间隙，通过垂直牵引消除因手术造成的后部牙弓小开，以调整上下牙列咬合关系。在唇弓上弯制各种小的补偿曲，配合不同的颌间、颌内或垂直橡皮弹力牵引，对牙进行精细调整。保持尖牙和磨牙为I类咬合关系，前牙覆覆盖正常，上下牙列排列整齐。术后正畸的时间最少为2个月，最多15个月，平均7.6个月。本组患者的总疗程为4～41个月，平均16.1个月。治疗结束，用保持器保持矫治效果。

　　典型病例

　　患者 女，20岁。尖牙和磨牙均为近中，全牙列反，反覆盖-3 mm，反覆5 mm。上下牙列轻度拥挤，下前牙明显舌倾，上颌牙弓轻度狭窄。面中1/3凹陷，面下1/3增长。诊断为下颌前突合并上颌后缩畸形。术前正畸先拔除第三恒磨牙。采用方丝弓矫正器，0.4 mm镍钛丝排齐上下牙列。去代偿移动上下前牙并整平下牙列。7个月后，上下牙列排齐，上下前牙均位于牙槽弓上。换用(0.53×0.64) mm的方丝弓，焊垂直牵引勾，作为固定唇弓，行双侧下颌升支垂直截骨术＋颏成形术＋双鼻旁区植骨术。术后9周，拆除固定唇弓，换0.4 mm不锈钢圆丝，行术后正畸治疗。后牙区垂直牵引并精细调整上下牙列咬合关系。5个月后，术后正畸结束，尖牙与磨牙均为I类咬合关系，前牙覆覆盖正常。拆除矫正器附件后，戴用活动保持器。治疗时间为14个月。治疗前后面部和牙照片见图1，2。

责任编辑：韩晓炜