本组使用颅骨外固定式上颌骨前牵引器治疗1例发育性及5例唇腭裂术后继发上颌骨严重发育不足的青少年，上颌骨平均前移约1 cm，不仅早期治疗获得了理想的外形，且可解除上颌骨发育不良及口颌系统功能障碍，重建颌面三维结构。同时切开间隙新骨再生，避免了骨移植，无需钛板固定，减少了手术创伤，相应延长了软组织，巩固了治疗效果。且对腭咽闭合功能无明显影响，并促进青少年心理健康。即使是伴有下颌骨前突者，上颌牵引成骨可简化术式、减少创伤［5］。

　　齿槽裂未修复者行Le FortⅠ型截骨后，上颌骨可分为2～3块。此时腭部软组织及前庭区粘膜起了重要的支撑作用。为维持上颌骨前移的整体性及协调性，正畸治疗至关重要。必要时应考虑牵引前正畸治疗，牙齿去代偿，排齐牙列；寻找合适的支抗，制作贴合的口内牙弓夹板，尽可能使每个牙能与之连为一整体，并且可以分散牵引力，减少个别牙的过度受力。本组3例未行齿槽裂修复，牵引效果良好。

　　上颌骨严重发育不足造成后牙近中关系，前牙反，下颌牙列Spee′s曲线凸向上，牵引过程中不可避免地出现干扰。由于反咬合力可能咬在两个外牵引钩上，从而产生扭力，甚至导致牵引钩脱落。牵引设计时，可根据模型外科模拟牵引过程制作垫，不仅解除牵引过程干扰，还可在牵引过程中适当调磨上层面，以协助患者咬合，辅助进食。

　　Bell、Bryan和 Block都先后研究证实以牙为支抗的牵引装置使牙的移动明显大于骨，其比例约为95%牙移动量∶55%骨移动量。RED上颌骨牵引成骨的口内支抗仍是牙，对6例分析研究的结果大致相同，但其比值偏小，可能是通过口外功能牵引部分调节牵引方向所致。牵引成骨过程中判断骨量的延长是否达到预测值需参考这一比例。

　　上颌骨牵引成骨完成后，咬合关系均由近中转变为远中关系，但咬合紊乱，尖窝相对关系破坏，个别牙早接触，甚至下颌轻度后下旋转。因此牵引完成后的正畸尤为重要。总之，颅骨外固定式上颌骨牵引成骨技术不失为上颌骨严重发育不足特别是继发于唇腭裂术后畸形者有效的治疗方法。

责任编辑：姚红祥