2.　分析病例2的临床资料，手术全过程患儿始终处于慢性缺氧状态，加之早期的误诊及抢救措施不得力，导致昏迷172天的严重后果，172天后，患儿终于抢救成功，不能不说又创造了奇迹。

　　5岁小孩插入Fr20气管导管，导管内径4.5mm，内截面积15.90mm2，本身就通气不足，增加了呼吸阻力〔6〕。Fr20气管导管内又置入8号导尿管给氧，其外径3mm，外截面积7.07mm2，结果气管导管有效通气截面积仅存留8.83mm2，减少了44.47％，气体交换严重不足，导致缺氧和二氧化碳的蓄积，手术历时4h，造成长时期慢性缺氧。气管导管内置入导尿管给氧，原本是为了防止缺氧，然而由于考虑不周，留下隐患，反而掩盖缺氧的事实。此病例为早期病例，手术室尚未配置血氧饱和度监测仪，可未能随时监测血氧饱和情况。但在缺少大型医疗设备的基层医院仍需要麻醉师和手术医生对病人的气体交换情况有高度的警觉，如果想通过气管导管给氧，原则上应通过麻醉机来完成，为了防止麻醉机对手术的干扰，不便持续使用麻醉机时，也只能在气管导管侧方打孔，平行固定导尿管向气管导管内吹氧（此装置应在麻醉前预置）而绝不能减少通气截面，造成气体交换的不足。

　　3.　全麻深度应维持在外科手术期〔4〕，此时机体的代谢低下，对缺氧的耐受性增加。浅麻醉状态下病儿吞咽反射频繁，气管导管在声 门处滑动，术后很易发生喉水肿〔7〕。患儿燥动也给手术操作带来困难，并延长了手术时间，同时机体的耗氧量增加，极易造成病人的缺氧，频繁的屏气更是造成缺氧的直接原因。应该废弃麻醉越浅越安全的错误观念。

　　病例1虽然发生呼吸心跳骤停，由于发现及时，并立即行心前区捶击及体外心脏按摩，通过麻醉机的控制呼吸，使患儿的呼吸及循环基本上没有中断，为抢救成活赢得了宝贵的时间，与此同时，采用低温疗法，脱水疗法，激素的应用，纠酸，止痉等措施，积极有效地治疗脑损害，保护脑功能，使得患儿各系统安全复苏，没有留下后遗症。

　　病例2由于对缺氧的认识不足，尤其是早期的误诊，延误了抢救时机，使脑损害进一步加重，直至呈现去大脑状态，（即植物人）。后来，采取中西医结合等多种治疗和康复措施，患儿脑功能部分复苏，但遗留有明显的后遗症。

　　病例2在气管插管时即发现喉头水肿，且手术经过4h，气管导管的刺激，喉头水肿会更加明显，加之悬雍垂的水肿，腭裂的修补，缩小了咽腔，使通气发生障碍，当拔除气管导管后，患儿即出现明显的阻塞性呼吸困难症状，甚至出现了紫绀。此时应毫不犹豫地进行气管切开术，重建呼吸通道，采用面罩加压给氧非但不能解除呼吸道的梗阻，反而延误了时间，加重了缺氧对脑的损害，不能不说是一个教训。

　　参考文献

　　1　张德论，周树夏，刘宝林等.866例腭裂修复治疗回顾分析.华西口腔医学杂志，1996，10（2）：118

　　2　万林忠，张道珍，陈宁.腭裂整复术后穿孔临床分析.口腔颌面外科杂志，1997，7（4）：290

　　3　张秀清，赵品，南欣荣.腭裂手术并发症原因的探讨（附170例分析）.现代口腔医学杂志，1996，10（2）：120

　　4　邱蔚六主编.口腔颌面外科学.第三版，人民卫生出版社，北京1993

　　5　郑军.腭裂修复术并发颈椎脱位一例报告.口腔医学，1984，4（1）：27

　　6　孟庆云，柳顺锁主编.小儿麻醉学.第一版，人民卫生出版社，北京1997

　　7　沈志忠，张友龙，蒋桂娣.127例小儿腭裂修补术的麻醉与麻醉意外分析.口腔医学，1995，15（3）：145

责任编辑：唐建华