作者单位：李祖兵　安康康　傅豫川　李宏礼　王秀丽　430070武汉，湖北医科大学口腔医学院

关键词：上颌骨缺损；即刻修复；颞肌筋膜瓣；带蒂颊脂垫瓣

　　提　要　目的　本文研究了上颌骨肿瘤切除术后用带蒂组织瓣即刻修复的方法，并对瓣的解剖学基础及手术应用优缺点进行讨论说明。材料和方法　本文总结了21例上颌骨切除即刻修复的临床经验。其中以对侧带蒂腭瓣修复者6例，带蒂颊脂垫瓣修复3例，颞肌筋膜瓣修复11例和用喙突——颞肌蒂复合组织瓣修复上颌骨合并眶底骨质缺损1例。结果　21例患者伤口均获一期愈合，全部转移瓣存活，带蒂颊脂垫瓣于术后2～3周愈合，并有完好粘膜面产生；颞肌筋膜瓣的表面于4～6周后出现上皮化，3个月后其色泽即与口腔粘膜一致。21例患者均无明显并发症。结论　带蒂组织瓣是即刻修复上颌骨缺损的较好办法；颞肌筋膜瓣是修复较大面积的上颌骨缺损的最简便有效的方法之一。

　　材料和方法

　　本组病例均来自湖北医科大学口腔医院口腔颌面外科1989～1998年间的住院病例，21例患者全部进行了上颌骨切除术后即刻修复。随访以复查顺序记录并进行临床评估。诊断以术前或术中的病理诊断为准。其中：良性肿瘤4例，占19％，恶性肿瘤17例，占81％。

　　本组病例中，男11例，女10例；年龄从17岁到64岁，平均年龄40.8岁。随访期2月到9年，平均随访期26月。

　　所有病例均严格按照上颌肿瘤治疗规范进行肿瘤切除手术。其中，采用上颌骨次全切除者13例，单侧上颌骨全切除者5例，扩大切除者2例，牙槽突及腭板切除者1例。

　　本组病例均行上颌骨缺损即刻整复手术。其中，采用对侧带蒂腭瓣修复6例，带蒂颊脂垫瓣修复3例，颞肌筋膜瓣修复11例，喙突—颞肌蒂复合瓣修复合并眶底骨质缺损1例。带蒂腭瓣是从缺损区对侧硬腭表面翻起腭粘骨膜瓣，以腭大血管蒂为轴，旋转推进关闭缺损区。带蒂颊脂垫瓣，经钝性分离后移植覆盖缺损区，其组织柔软，能被适量地拉伸变形适应不同的缺损情况，且其表面可自行上皮化。用该方法修复了3例，1例位于腭部正中，2例位于硬软腭交界处，平均面积为4×3cm。颞肌筋膜瓣由颅骨表面被剥离后，经颧弓下隧道转移至口腔内修复上颌骨缺损。裸露的瓣表面经过4～6周后可自行上皮化。用该方法共修复11例患者，有一例的缺损范围包括整个硬腭区及8+4牙槽嵴，仅用单侧颞肌筋膜瓣即成功修复，完整地无张力地封闭了缺损区。在应用喙突—颞肌蒂复合瓣修复合并眶底骨质缺损时，先按所需骨量确定截骨范围，待截断喙突后，将喙突与颞肌附着转向内侧修复眶底，使眼球复位并矫正中份凹陷畸形。

　　所有病人术后常规给予抗生素预防感染，并进软食一周。定期随访.

　　结　果

　　21例患者伤口均一期愈合，未发现明显并发症，全部转移瓣存活，血供良好，无口鼻瘘，口腔上颌窦瘘2例。多数病人的发音、吞咽功能恢复良好，对面容修复效果亦较满意。

　　腭瓣修复者，缺损区封闭良好，3～4周后裸露硬腭表面即可见粘膜形成，色泽正常。

　　带蒂颊脂垫瓣的表面术后4～6周即发生上皮化，色泽同周围粘膜。经其修复的硬软腭交界处骨缺损患者的语音获得明显改善，吞咽功能恢复正常，腭咽闭合良好。

　　颞肌筋膜瓣的筋膜面在术后3～6天发生轻度炎症，边缘少许坏死，但瓣血供良好，色泽红润，拆线时瓣与周围软组织相融合，患者可自行吞咽，发音较清楚。无一例伤口裂开。术后4～6周即可见上皮组织在瓣的表面形成，3月后，与正常粘膜颜色一致。

　　合并眶底骨质缺损用喙突—颞肌蒂复合瓣修复的患者，术后视觉正常，面容恢复效果好。X线片示术后一月喙突即与周围骨组织发生愈合，术后三月喙突与周围骨质完全融合。

　　术后一年，2例口腔上颌窦瘘患者进行了二期手术修复，7例进行了活动义齿修复，效果良好。

责任编辑：唐建华