术后1例患者进行了放射治疗，4例进行了化疗,1例术后复发死亡。

　　讨　论

　　传统上，在术后2～3月采用赝复体修复上颌骨切除术后大范围骨缺损。现在有人设计出上颌骨缺损的即时赝复体修复技术［1］，但是其固有缺陷仍然存在，手术中要求尽可能保留组织且创面需植皮，修复后赝复体的固位差，仅能部分修复患者的面容和功能。显然不能满足患者对提高生存质量的要求，曾认为其有利于经常检查肿瘤是否复发，但随着科技发展，鼻咽镜，CT和MRI的应用已使人们不必通过肉眼来监察肿瘤状况，传统的赝复体修复方法已受到挑战。因此，上颌骨切除后即刻重建方法已逐渐得到颌面外科专家和患者的认可。

　　上颌骨切除后即刻修复的方法很多［2］，根据作者多年的临床经验，主张使用邻近带蒂组织瓣修复，因为其技术简便可靠，组织瓣血供丰富，血管蒂行程短、存活率高，术后易护理。远位带蒂组织瓣蒂部行程较远，易受压和牵拉而引起血供障碍［3］；血管化游离组织瓣移植的技术难度大，设备条件要求高，术后难护理。本组病例中使用了对侧带蒂腭瓣，带蒂颊脂垫瓣，颞肌筋膜瓣和喙突—颞肌蒂复合组织瓣。

　　对侧带蒂腭瓣是腭部小范围骨缺损的首选重建方案，一侧腭大动脉即可供应整个腭部粘骨膜，可提供给颌面外科医生多种选择：如侧方推进瓣；旋转瓣；带蒂指形瓣和岛状瓣等，也可翻起一侧腭瓣为鼻腔层，同时旋转较大腭瓣作为口腔层以双层瓣封闭裂隙。

　　带蒂颊脂垫瓣血供丰富，来自上颌动脉的颊支和颞深支，颞浅动脉的面横支和面动脉的小分支。其质地柔软，可被适度地拉伸变形，修复部位包括尖牙区，翼突下颌韧带、上颌结节、硬腭中份和硬软腭交界部等［4］，并可与其它组织瓣联合运用，如腭瓣和颞肌筋膜瓣等。使用该瓣对面容无影响。愈合后脂肪组织为纤维组织取代，表面自行上皮化，故无需植皮［5］。

　　颞肌位置表浅，血供主要来自颌内动脉分出的颞深前、后动脉，静脉网与动脉网伴行［6］。在矢状面上颞深前动脉营养颞肌的前1/3，颞深后动营养颞肌的后2/3；在冠状面上血管分支与肌纤维伴行，呈“双重羽状”分布［7］。以此为颞肌瓣矢状或冠状劈开术提供解剖学基础。作者曾对6例病人采用矢状劈开技术，用颞肌前分修复上颌骨缺损区，后份前移以减少颞窝凹陷畸形，效果很好。颞肌筋膜瓣表面无需植皮，4～6周后自行上皮化，其间对病人吞咽功能无影响。有1例患者稍感张口受限，经功能锻炼后自行恢复。对于手术后颞窝凹陷畸形，有人主张用硅胶块等充填颞窝，但作者认为这样易引起感染，况且手术切口位于发际内，颞部凹陷畸形易为毛发所掩饰。

　　喙突—颞肌蒂复合组织瓣修复并眶底骨质缺损优势明显，供、受体区在同一手术视野内，操作简便，骨块由颞肌蒂供血，术后骨吸收较少，骨融合完全［8］。上述前三种带蒂瓣都是软组织瓣，它们虽然可将口腔和鼻腔、上颌窦腔隔开，恢复发音和吞咽功能，但对于咬合功能恢复不理想。有人利用带蒂颊脂垫瓣血供丰富的特点［9］，以其作为窦腔面，包绕移植骨块，口腔面用腭瓣封闭，以此来重建牙槽嵴。Tiddeman等则采用颞肌冠状劈开技术［10］，先将钛网塑形并植入自体骨，然后将其固定于邻近骨组织上，最后用劈开的双层颞肌分别覆盖于它的口腔面和鼻腔面，待其愈合后植入种值体，此法为颞肌筋膜瓣的临床应用开辟了新途径。

　　参　考　文　献

　　［1］　唐旭炎、吴冰　上颌骨缺损的即时修复　实用口腔医学杂志 1996，12（2）：189

　　［2］　L.K. cheung N. Samman, H. Tidemam Reconstructive options for Maxillary defects. Ann R Aust Coll Dent Surg 1994;12:244

　　［3］　柳江太　修复口腔颌面部缺损的肌皮瓣延期坏死的原因探讨（附5例报告）实用口腔医学杂志 1997，13（1）：32

　　［4］　Hudson J.W,Anderson J,G,Russell R,M et al. Use of pedicled fat pad grafts as an adjunct in the reconstuction of palatal cleft defects. Oral Surh,Oral Med,oral pathol 1995,80(1):24

责任编辑：唐建华