在垂直方向上，两组中切牙均稍压低(切缘为0.2mm)，磨牙均稍升高(0.4～0.6mm)，两组无显著性差别。这说明两组在关闭间隙时都有效地防止了覆的加深。

　　在角度项目上，两组切牙均有舌倾，舌倾角度为－4.1°～5.4°，磨牙均略前倾(2°)，以上项目两组均无显著性差异。

　　讨　论

　　1.正畸牙移动的上颌三维模型测量

　　在现代口腔医学中，测量方法有了很大的发展〔4〕。由于牙颌模型能够在三维方向上全面精确地反映牙齿信息，因此模型的三维测量日益成为牙颌研究的重要手段。但是，由于长期以来没有发现模型上不随治疗变化的稳定标志点，使其在测量治疗前后正畸牙移动方面的应用受到限制。到了1995年，Almeida〔5〕等人的研究发现，腭皱内端点是稳定的。对拔除两个第一双类牙的上颌模型进行测量，证实了第三腭皱的内端点和外端点在治疗前后都是稳定的，可以用以作为长期分析比较的解剖标志点。

　　近年来国外模型测量大都使用镜面反射仪(The Reflex Mertrograph)〔6〕。镜面反射仪的测头是个球形发光体，难以进入模型倒凹区，测量范围受限。其测量精度为0.24mm。 YM-2115型三维测量仪是近年来发展起来的精密测量仪器。它的测量精度小于0.03mm，测头呈针尖状，能够直接进行接触式测量，方便实用。

　　由此可见，利用先进的三维坐标测量仪，使之于近年来对上颌腭皱的研究成果相结合，开发正畸牙移动的上颌模型测量计算机辅助系统软件，具有必要性和先进性。本研究为此开发了专门的测量软件，建立了以牙合平面、腭中缝平面和第三腭皱平面为参照面的三维测量系统。

　　2.一步滑动法和两步滑动法的比较

　　滑动法可分为一步滑动法和两步滑动法。两步滑动法先拉尖牙与后牙靠拢，后内收四个切牙。对于两步法和一步法在支抗上的差异,存在着争议。有人提出，两步法容易控制支抗。但是Staggers〔3〕认为，两步法要在两个步骤中都要有支抗丧失，到底哪种方法丧失支抗更多些，尚无定论。本研究表明，两步法切牙多内收0.26mm，磨牙少前移0.25mm，两步法节省支抗0.51mm。关闭比率RUME，两步法组为0.66，一步法组为0.61，两者有显著性统计意义。说明两步法在节省支抗上要优于一步法，但是两步法只节省支抗0.5mm，这种优越性在临床上并不显著。

　　两步法节省支抗的原因在于它调节了前后牙应力值的分配。应力是指牙周膜单位面积上的力，它是使牙齿移动的真正因素。在拉尖牙时，以所有后牙甚至加上切牙做支抗。在拉切牙时，以所有后牙加上尖牙做支抗。这样在每个步骤中，增加了支抗牙数，也即增加了牙周膜面积，在同样的力作用下，牙齿受到的应力值大大减少，有利于支抗控制。

　　两步法的缺点是要在两个步骤中都要有支抗丧失。如果在两个步骤中不注意矫治力的控制，在两个步骤中都会有相当的支抗丧失，其支抗丧失的总和反而很多。因此，使用两步法时，要把每一步骤的矫治力控制在前牙移动的适宜力值的范围内，才能体现出其有利于支抗控制的优越性。

　　两步法的最大的缺点是它需要的疗程太长。本研究上颌两步滑动法疗程平均9.4个月，而上颌一步滑动法平均疗程只有5.5个月，4个月的时间是值得医患双方都加以考虑的。一步滑动法虽然支抗比两步滑动法多损失0.5mm，但是0.5mm的牙齿移动在临床上并不显著，临床上还可以增加增强支抗的措施来加以弥补。节省4个月的疗程，临床上很有意义。因此本研究认为，在临床的实际应用中，一步滑动法更受欢迎。

　　在垂直方向上，一步滑动法和两步滑动法中切牙均稍压低，磨牙均稍升高，无显著性差别，体现了滑动法在关闭间隙时不论分一步或者两步，都能够有效地防止覆牙合加深。

　　使用关闭曲法关闭间隙时，经常采用两步法。第一步拉尖牙后，第二步用关闭曲法拉切牙。学者们认为用关闭曲法时，两步法比一步法能够加强切牙的转矩控制，本研究显示，一步法和两步法这方面的能力显著性差异。由于滑动法使用连续平滑弓丝，没有关闭曲处的应力弱点，因此对转矩的控制能力较强〔7〕。

责任编辑：韩晓炜