3.2　关于埋伏尖牙的正畸牵引导萌

　　上颌埋伏尖牙的牵引导萌明显较埋伏切牙困难，主要在于多数埋伏尖牙阻生的位置复杂，而且侧切牙牙根往往成为埋伏尖牙正畸牵引萌出道中的障碍，如向尖牙的位置直接牵引导萌，不仅会对支抗的恒牙产生倾斜或压低作用，引起局部反?FDDC?或开?FDDC?，而且还会损伤侧切牙的牙根［4］。我们有1颗与侧切牙易位的唇侧埋伏尖牙，开始试图使尖牙跨过侧切牙，但因与侧切牙易位严重，不但未能跨越成功，反而使支抗牙倾斜、压低，最后只有拔除埋伏尖牙。

　　因此对于埋伏尖牙的正畸牵引导萌，必须根据尖牙埋伏的位置，分析其阻生病因，设计一个正确可行的牵引导萌方案。尤其对与侧切牙易位的埋伏尖牙，往往需要分两步进行，才能获得良好疗效，即先用带垂直曲的辅助唇弓(0.014″)或带“U”形曲可加力的腭弓，作唇向或腭向牵引，待尖牙牙冠绕过了侧切牙的牙根，解除其萌出道的障碍时，再向尖牙的位置进行牵引导萌。而对于阻生位置较好，无侧切牙障碍埋伏尖牙，也要先从“隧道”中垂直牵引，萌出后再作唇侧牵引排齐。这样分两步进行牵引导萌的埋伏尖牙，对愈后的牙周附着情况更为有利［1，5］。

　　从我们的临床实践中发现，与侧切牙易位的上颌埋伏尖牙的矫治是最为困难的，其中腭侧埋伏的尖牙较唇侧埋伏矫治成功率高，这可能与唇侧牵引方向难以实施有关。在我们治疗的5颗与侧切牙易位的上颌埋伏尖牙中，2颗腭侧者均已矫治成功，而3颗唇侧者，就有2颗不得不选择拔牙矫治(1颗拔尖牙，1颗拔侧切牙)，仅有1颗因尖牙易位在侧切牙的根尖处，才得以跨越侧切牙，分两步导萌成功。

　　另外，对于低位横向阻生的上颌埋伏尖牙，尤其是偏唇侧者，如矫治，易导致邻近双尖牙牙根的吸收，牵引部位开?FDDC?等不良并发症，最好不要强制牵引，否则可能得不偿失导致进退两难的地步。本文有2颗横向阻生的尖牙最后还是选择了拔牙治疗。

　　3.3　关于上颌尖牙埋伏阻生的病因

　　引起上颌尖牙埋伏阻生的因素很多，如牙列拥挤、乳牙滞留等。过去，许多人认为尖牙萌出顺序较晚，牙列拥挤是造成尖牙埋伏的主要因素。但Becker等近期的一些临床研究却发现，在牙列拥挤严重的病例中尖牙埋伏并不多见，而在许多上颌尖牙埋伏的病例中，牙列却无拥挤，甚至出现散在的富余牙间隙［6，7］。同时发现在埋伏上尖牙中，常伴发育异常的侧切牙或侧切牙的先天缺失，也就是说侧切牙的异常，在尖牙埋伏阻生中起着重要作用。

　　因此，Becker等人提出了上颌尖牙萌出的引导理论，即上颌尖牙萌出分两个阶段，第一阶段在尖牙生长发育的初期，尖牙在牙槽骨中作近中横向移动，当移动到侧切牙的牙根远中时，即进入第二阶段，此时，尖牙受到侧切牙牙根的引导作用，逐渐改为沿侧切牙牙根的远中而向下作纵向移动，最后破龈萌出［8］。

　　当侧切牙发育异常如过小牙、楔形牙或发育迟缓、早失时，则改变了尖牙的萌出环境，使之失去了侧切牙的引导作用，无法进入萌出的第二阶段，继续第一阶段的近中横向移动，造成尖牙的埋伏阻生。如尖牙与侧切牙易位埋伏阻生，有时常伴切牙的根吸收。

　　当乳尖牙发生滞留或有多生牙、牙瘤等在上颌尖牙萌出道上形成障碍时，则是在尖牙萌出的第二阶段受阻，导致尖牙的埋伏阻生，此时如尖牙牙根尚未完全形成，拔除乳尖牙，或清除萌出道上的障碍物，尖牙多能自行萌出到位。如尖牙牙根已完全形成，则需要进行正畸导萌。

　　在我们的14颗上颌埋伏尖牙中，拥挤度＞5cm的仅有1颗，侧切牙异常发育(过小牙、锲形牙)的有9颗，侧切牙正常的有5颗，乳牙滞留的有4颗。

责任编辑：姚红祥