近20年来，随着血管外科的发展，旨在头颈部手术后立即修复组织缺损创面，恢复功能的技术手段，已日臻完善。其中，以应用带血管蒂的皮瓣、肌皮瓣倍受青睐［1］。笔者自1990年以来，应用皮瓣、肌皮瓣修复各种头颈部手术后组织缺损创面共44例，取得了满意的效果，现报道如下。

　　1　临床资料

　　本组病例中，男性30例，女性14例，年龄最小为2岁，最大为76岁。其中颊癌11例，舌癌8例，腮腺癌2例，喉部手术7例(喉癌4例，喉狭窄3例)，鼻缺损成形术4例，顶枕部癌1例，较大的颌颈部增生性疤痕10例及颊部粘膜多发性乳头状瘤1例。手术后用以修复组织缺损创面的皮瓣、肌皮瓣中，游离皮瓣2例，带蒂皮瓣42例。除游离的前臂皮瓣［2］需作血管吻合外，余带蒂的皮瓣、肌皮瓣均通过旋转、推进或皮下隧道的方式到达修复创面。

　　2　结果

　　本组44例中，2例游离皮瓣全部成活；42例带蒂皮瓣中，39例成活(92.9%)。1例颊癌用舌骨下肌皮瓣转移修复颊部创面，由于血供障碍，皮瓣大部分坏死。1例喉狭窄用颈阔肌皮瓣成形后，用牙科塑料成形模成形，压迫缺血，皮瓣部分坏死。1例顶部疤痕性秃发，用带颞浅动脉枕枝的枕部头皮复合瓣转移成形，皮瓣远端坏死。成活的41例皮瓣，经1～5年随访，形态满意，功能恢复良好。

　　3　讨论

　　3.1　皮瓣选择原则

　　目前较常用于头颈部手术的皮瓣、肌皮瓣种类较多。

　　通过分析本组病例，我们认为在选择应用皮瓣时，应遵循下述原则：首先应根据组织缺损的实际情况，即缺损的组织成份、功能要求、范围大小，选用较为合适的皮瓣、肌皮瓣。颊癌根治术后缺损组织多为粘膜及颊部肌层，故我们选用邻近较薄的额部岛状皮瓣或颈阔肌皮瓣；而舌癌根治术后，则是用带有较厚肌层的胸大肌皮瓣或舌骨下肌皮瓣，达到预期目的。笔者尚经治1例喉癌术后遗留较大的咽瘘，采用颈阔肌皮瓣联合胸锁乳突肌皮瓣修复成功。1例舌根癌，则用舌骨下肌皮瓣作全舌再造。

　　其次，面颈部为人体显露部位，与容貌关系密切，在选择供皮瓣区时，应设计在健康的，色泽、质地相似的，邻近缺损的隐蔽部位。本组病例中，颌面部增生性疤痕切除后，面下三分之一区域选用颈阔肌皮瓣，而且尽可能接近耳下后，获得满意的美容效果。

　　吻合血管的移植技术要求较高，难免不发生失败。所以我们仍然遵循能用带蒂皮瓣进行修复缺损就不任意采用吻合血管的游离皮瓣移植这一原则。只有在邻近区域组织无法满足要求时，才考虑应用吻合血管的皮瓣。笔者在1例扩大全喉切除术后，需行下咽、颈段食道成形，选用前臂皮瓣成形，取得了I期成功的效果。而本组1颊部洞穿的病例，运用两个邻近皮瓣修复了组织缺损。

　　在头颈部恶性肿瘤病例中，老年患者占大多数，本组26例癌肿，老年患者有18例。该类患者的动脉，以至静脉有不同程度的硬化。但在头颈部组织中皮下血管网、真皮下血管网极为丰富，在手术后选用带血管蒂的皮瓣、肌皮瓣来修复创面，成功率不受影响。在任何恶性肿瘤手术后，应充分考虑到术后的进一步治疗及恶性肿瘤可转移、复发等问题。在切除病变时，务必要有足够的安全边缘，广泛彻底切除。否则，不能立即用皮瓣来修复，仅只能暂时用游离植皮来封盖创面。

　　3.2　颈阔肌皮瓣的优点及应用

　　本组44例中有19例应用颈阔肌皮瓣修复口腔颌面部缺损，国内学者对颈阔肌皮瓣的设计转移等应用和皮瓣的血供有较详细的报道6，7］。颈阔肌虽然肌肉很薄，并无粗大的知名血管供养，但细微的血管丰富，有众多的肌肉与皮肤间的旁支血管使皮肤血供得到保证。颈阔肌皮区为多源动脉供应，主要来自面动脉甲状腺上动脉和颈浅动脉的分支，血供可靠，术后成活率高，本组病人95%成活。该肌蒂皮瓣质地柔软，薄而无毛，与正常口腔粘膜近似，故旋转灵活，可以旋转180°进入口腔，适于修复口腔衬里缺损，尤其适于颊舌、口底、咽喉等切除后立即重建，亦可用于颊部外层的修复。切取颈阔肌皮瓣可以在颈清翻瓣时同时完成，一般不多增加手术时间。颈部切口可以直接拉拢缝合，不需游离植皮或局部转瓣封闭创口，术后对颈部外观妨碍不大。颈阔肌皮瓣操作简单，容易掌握，安全可靠，成功率高，所以我们在皮瓣转移修复中应用较多。

责任编辑：姚红祥