值得注意的是，皮瓣宽度不能过宽，一般不超过5cm。在制备耳下颈阔肌皮瓣时，肌蒂皮瓣可连同胸锁乳突肌筋膜一起切取，以增加厚度。皮瓣转折处切忌加压。本组1例喉狭窄，用颈阔肌皮瓣成形后，因牙科塑料成形模压迫，导致皮瓣部分坏死。

　　3.3　皮瓣成活的关键

　　皮瓣、肌皮瓣的成活，至关重要的因素在于血液供给是否良好?为了确保皮瓣的血液供给，在临床实践中需注意以下几个问题：皮瓣、肌皮瓣的设计中，供区应是无疤痕的供血良好的正常组织部位，设计的皮瓣大小应该在皮瓣的血管供应范围内。如超过血管供应范围，皮瓣边缘常发生坏死。本组一秃发患者成形时，用带颞浅动脉枕枝的枕部头皮复合瓣，转移至额顶部，皮瓣发生部分坏死，就其原因为枕枝血管供血不能达到皮瓣长轴 的三分之二所致。

　　切取皮瓣时，操作应十分轻柔、准确，避免皮肤与肌肉间错动。在皮下组织疏松的部位，尚需将皮肤与肌筋膜作暂时缝合固定，以保证真皮下血液网及皮下血管网，特别是肌皮穿枝微动脉不受挫伤，维持皮瓣良好的微循环。另外血管蒂周围的肌肉、结蒂组织不宜过多，一般以两侧各0.5cm为宜，以减少组织臃肿对血管的压迫。本组一颊癌病例，用舌骨下肌皮瓣成形时，皮瓣过于臃肿，加上颈清时颈内静脉结扎切断，导致血循环障碍，皮瓣大部坏死。坏死组织剪除后，创面逐渐自行愈合，并出现张口受限。

　　皮瓣转移时，尽可能避免蒂部的扭曲角度，不能成锐角。如皮瓣需穿过皮下隧道，则隧道要宽松，避免皮瓣蒂部受压。皮瓣转移后应与组织贴合，并消除死腔。皮瓣血肿，既对皮瓣产生压迫，又易加杂细菌感染，是影响皮瓣、肌皮瓣成活又一重要因素。所以无论皮瓣或受区均需彻底止血。如出血不确定，应在皮下放置引流(负压引流最好)，杜绝血肿形成，但不宜加压包扎。

　　为了确保皮瓣顺利愈合，我们十分重视受区病变，包括疤痕彻底切除，创面上用生理盐水反复冲洗，以及术前1天，术后3天的较大剂量抗菌素冲击疗法。在本组病例中无1例发生细菌感染，致皮瓣坏死。

　　3.4　皮瓣的观察及并发症的防治

　　皮瓣植入后2周内，要密切注意皮瓣的色泽变化，一般要经过苍白-暗红-淡红，这一演变过程。皮瓣发黑，甚至发臭，那必定是坏死，必须弃除。同时要观察组织的水肿情况，缝合的可靠程度及引流物的性状、数量的变化等等。

　　为了防止皮瓣坏死，我们的体会是：①必须熟悉供区皮瓣的应用解剖，血管神经蒂的位置及其走向，以免切取皮瓣时造成对血管的损伤。②正确估计受区创面的面积，病变切除后实际创面的面积要扩大，而皮瓣游离后将会缩小。因此，皮瓣设计时一般要较创面的面积大2～3cm为宜。对于1块皮瓣无法修复的巨大创面，可联合应用几块皮瓣进行修复。③皮瓣设计要合理，蒂的长度要足够，皮瓣转移后能无张力地复盖最远端的创面。④缝合皮瓣时要分层缝合，口腔内的皮瓣在口腔侧一定要严密缝合，以彻底关闭口腔与创腔的通道。⑤术后密切观察皮瓣血运，一旦皮瓣出现血管危象，应查明原因，及时处理。如包扎过紧者，应立即松开敷料；如皮瓣下有血肿者，应清除血肿，对血管蒂扭转受压者，经采用一般处理无效时应迅速手术探查，解除压迫。

责任编辑：姚红祥