提　要　对28例方颌畸形的X线片进行测量分析，并采用经口内途径下颌角及部分嚼肌切除成形术进行矫治，一些患者还辅以颏成形术获得满意矫治效果。文章对这类畸形的临床和X线表现特征、手术方法和注意事项进行了详细讨论。

　　Surgical correction of squre mandible by an intraoral approach　Hu Jing, Wang Dazhang, Zou Shujuan.College of Stomatology, West China University of Medical Sciences, Chengdu 610041

　　Abstract　Twenty-eight patients with squre mandible resulting from hypertrophy of mandibular angle and masseter muscle were examined clinically and radiographically to assess the characteristics of the deformity. A surgical technique of correcting squre mandible by the intraoral apporach was introduced and described. The results showed that the facial appearance of all cases were improved significantly after operation.

　　Key Words　Squre mandible　　Orthognathic surgery　　Masseter muscle hypertrophy

　　方颌畸形（squre mandible）主要表现为下颌角部及嚼肌的肥大，一些患者伴有面下1/3过短，形成方形或“风”字型面容。这种畸形一般不导致咬合及咀嚼功能障碍，但由于其特定面型，影响美观，使要求整容者近年来日渐增多。本文报告我院经口内途径手术矫治的一组病例，并就畸形特征表现、手术方法及要点进行分析和讨论。

　　材料和方法

　　研究对象

　　收集1990-1997年来华西医大口腔医院就诊的X线片资料完整的方颌患者28例，其中男5例，女23例，年龄19～33岁。均以改善面容为就医目的，其中8例一侧下颌角嚼肌肥大程度重于另一侧，表现为不对称方形面容，7例伴有面下1/3过短。

　　X线片分析及其特征性改变

　　患者术前常规拍摄正侧位X线头影测量片及颌骨全景片，在排除肿瘤等疾患的基础上对这些资料进行测量研究（图1）。通过定点测量和分析，方颌畸形X线片特征性表现主要有：①下颌角部肥大，骨质增厚，该区域软组织厚度也增加。②下颌平面角（MP-FH夹角）小于正常，正常人该角平均为28°［1］，而本组病例下颌平面角平均为20°，小于正常组（P＜0.01）。③在侧位X线片上，下颌角开张度变小，Ar-Go-Me角变锐，该角正常人为120°［1］，而方颌畸形组平均为102°，显著小于正常值（P＜0.01）。④面下1/3高度过短，主要表现为颏部垂直发育不足，从而加重方形面容。⑤非对称性改变，即左右两侧肥大程度不一致。本组病例未发现仅单侧肥大而另一侧完全正常者。

图1　本研究X线测量项目

　　治疗设计

　　在X线片上确定下颌角部的截骨量和切骨线走向，以正常人群下颌平面角及下颌角形张度为标准，尽量使之恢复正常，通过描绘测量，将切骨范围量化（图2）。

　　对嚼肌肥大者，根据其解剖附着位置，估计需要切除的范围，并用亚甲兰在面部作标记供手术时参考。

图2　双侧下颌角切除成形示意图

　　手术方法

　　手术在经鼻腔插管全麻下施行，均采用经口内途径完成，在下颌第一磨牙前庭沟外侧3～4mm至升支前缘下份作切口，骨膜下剥离外侧软组织，用双曲光纤拉钩（Shea牵开器）置于下颌角外侧，用锄形摇摆锯或高速骨钻依术前设计的截骨线切除肥大的下颌角。对嚼肌肥大者，参照面部标记，切除1/3～1/2的内层嚼肌，对伴有面下1/3过短者，作颏成形加高术，骨源取自切下的下颌角骨质或髂骨。对颏部前突、后缩或偏斜者通过手术调整于正常位置。术后适度加压包扎，常规给抗生素预防感染。

　　结　果

　　所有病例术后伤口均Ⅰ期愈合，无面神经损伤症状及体征。术后面形改善满意者26例，有1例遗留轻度面部不对称，另一例患者自觉截骨量不够。

责任编辑：韩晓炜