讨　论

　　下颌角及嚼肌良性肥大所致方颌畸形，目前病因不清。

　　1.　从美学角度分析，俊美面容应有恰当的高宽比例，符合黄金分割比率的面型是美丽面容的数学基础［2］。有作者［3］以颌面指数（下颌角间距/颌面高×100％）作为分类标准，根据大众对面型满意度作为正常面型的依据，结果表明这一范围的面型基本上为椭圆型。因此，严格讲来方形面容不符合容貌美学规律，但对男性来说容易接受，而女性则不然。需要提出的是，个别患者存在心理障碍，对手术效果有着不切实际的追求，对这类患者一定要慎重，必要时给予恰当的心理咨询或治疗。

　　2.　经口内完成方颌畸形的手术矫治有一定难度，由于视野狭窄，暴露不佳，有可能造成截骨失误，影响手术效果。根据我们的治疗经验和体会，有以下几点注意事项：①下颌角截骨线走向应具有一定弧度，避免直线切除下颌角，使颜面侧方失去应有的轮廓。方颌的形成源于过于肥大或异常突出的下颌角，手术成功的标准是使畸形的下颌角恢复正常，并不是使之完全消失。②原形态异常的下颌角切除后，新的下颌角在升支后缘和下颌体连接处常形成角度，此时需要用球钻进行去骨，特别是下颌角前部的骨质一定要光滑流畅，否则术后该部位的骨质隆起将有碍美观。对下颌角增厚肥大严重者，可去除该部位的外侧骨板，使面容更显自然俊秀。总之，该手术不能简单理解为增生肥大的下颌角切除术，而应是下颌角部分切除成形术，是一种美容外科手术。③关于肥大嚼肌的切除：下颌角处的嚼肌不能作全层切除，否则有损伤面神经和造成面部软组织凹陷畸形的可能，一般只切除一层适当厚度的内层嚼肌。切除肌肉时应注意止血，并给予恰当加压包扎，防止术后渗血形成血肿［4］。④关于对称性：这个问题涉及两个方面，一方面对术前双侧对称的方颌畸形，手术治疗后仍得保持面部对称；另一方面对术前历已存在的不对称方颌畸形，术后应使之恢复对称。为达到以上目的，应赖于准确细致的术前测量和分析，术中力争切除的组织量与术前设计一致。由于在口内施术，截骨范围不如口外途径容易准确量化和直观，因此，施术者的临床经验也显得十分重要。

　　参　考　文　献

　　［1］　胡静，王大章.100名正常成人颅颌面结构的计算机X线头影测量研究.临床口腔医学杂志，1991，7：149

　　［2］　Ricketts RH:Perspective in the clinical application of Cephalometrics: The first fifty years.Angle Orthod,1981;51:115

　　［3］　陈小平，宋建良，朱晓华等.面型满意度的测定与分析.中华医学美容杂志，1998；4：13

　　［4］　Addante RR: Masseter muscle hypertrophy: Report of case and literature review. J Oral Maxillofac Surg 1994;52:1199

责任编辑：韩晓炜