多数学者认为颈内静脉扩张症是自发性或先天性的［1,2］。但也有学者认为其原因是多种多样的或者是多因素的［4～6］:如纵隔过量的照光,颈内静脉异常过度发育,斜方肌前份肌张力增加,锁骨头与肺顶之间的静脉球受压迫,静脉壁炎症、受损,无名静脉受主动脉压力过高,扭曲高拱机械压迫,胸腔内静脉结构受压,以及颈静脉囊遗留等。大部分扩张的颈内静脉在组织学结构上并无异常,但Danis［5］报道过颈内静脉弹力组织发育不良,内膜因结缔组织增多及平滑肌细胞较多而呈局灶性增厚。也有人曾发现扩张的颈内静脉壁肌层缺损。

　　颈内静脉扩张症表现为颈下1/3胸锁乳突肌前缘无痛性囊性肿块,软,压之变小甚至消退,胸腔压力增高时明显增大。也可以在安静状态下颈部无异常。肿胀区听诊有时可闻及血管杂音。诊断方法有瓦尔萨尔瓦试验、静脉造影、动脉插管造影、超声扫描和CT扫描。目前尚有先进的数字减影技术及磁共振等。笔者认为超声扫描检查既可明确诊断,又能确定病变的范围大小,而且价格低廉,易被接受,常作为首选的检查方法［4］。必要时可再做进一步检查以排除循环系统的其它病变或畸形。

　　颈内静脉扩张症需与鳃裂囊肿、甲状舌管囊肿、皮样囊肿、海绵状血管瘤、囊性水瘤、喉囊肿以及上纵隔囊肿等相鉴别。在瓦尔萨尔瓦试验时,颈内静脉扩张与喉囊肿及上纵隔囊肿均有阳性表现,这时常需要分别在增加胸腔内压时及放松时摄包括颈下部在内的胸片,可以排除后两者［2,3］。必要时尚可进行MRI或DSA检查加以排除。

　　本组病例中有1例患者颈内静脉以胸锁乳突肌包裹后即出现患侧面部毛细血管扩张充盈,眼球轻度突出,术后第5天开始消退,到术后2月完全消退。笔者认为这是由于患侧颈内静脉长期处于扩张状态,颅颌面的静脉回流大部分经患侧颈内静脉至上腔静脉,故对侧的静脉回流系统相对较薄弱,当患侧颈内静脉管径减小时就出现上述现象。对于该类患者如单纯切断患侧颈内静脉,将有一定的危险性。

　　到目前为止,尚未有颈内静脉扩张破裂出血的报道,所以也有学者认为,对此病应该采取保守观察方针,不必手术治疗［2］。笔者认为对于在放松状态下并无颈下部肿胀的患者,可以保守观察。对于明显影响美观者或坚持要求手术者,可予以手术。考虑到颈内静脉扩张的患者,其健侧的静脉交通可能相对薄弱,如切断颈内静脉,可能会带来一系列的并发症,甚至出现颅内水肿。所以对需行手术治疗的患者,采用胸锁乳突肌包裹颈内静脉不失为一种两全的方法。但其不足之处在于①切口相对要延长,②不能在术中确定颈内静脉被包裹后管缩小的程度。

责任编辑：姚红祥