摘要　目的:研究颌外动脉的重要毗邻关系。方法:逐层解剖60具完整的头颈标本(每具仅解剖一侧)。观察颌外动脉与颌下腺、面前静脉、面神经下颌缘支及颌下淋巴结之间的毗邻关系。结果:①颌外动脉位于颌下腺深面者占60%,穿越腺实质者占38.3%,行走于腺体表面者占1.7%。②颌外动脉位于下颌缘支深面者占90%,位于浅面者占5%,下颌缘支环抱或夹持颌外动脉者占5%。③颌外动脉与面前静脉伴行者占11.7%,不与面前静脉伴行者占88.3%。④颌外动脉前后均有恒定淋巴结相毗邻。结论:颌外动脉毗邻关系较为复杂,了解其与周围的这些重要结构的关系,有着重要的临床意义。

　　颌外动脉的解剖特殊而又复杂,在其行程中与周围组织毗邻关系密切,临床上有着重要意义。正确掌握颌外动脉与相邻组织的关系,对手术有益。作者对此进行了应用解剖研究,以期为临床提供形态学依据。

　　1　材料和方法

　　采用经甲醛溶液常规固定有完整头颈部的成人尸体标本47具,童尸13具,共60具。每具尸体仅解剖1侧,逐层剖析,并去除皮肤、颈阔肌及颈浅筋膜。观察颌外动脉在颈部的行程,重点观察颌外动脉与颌下腺、面前静脉、面神经下颌缘支以及颌下淋巴结的位置关系。为了便于描述,在观察中将颌下腺分为前、中、后3部分。

　　2　结　　果

　　2.1　颌外动脉与颌下腺毗邻关系及其分型

　　Ⅰ型即颌下腺深面型:颌外动脉经颌下腺深面绕至腺上缘,然后在颌下腺与下颌骨下缘之间移行为颌外动脉面段。60例中属于该型者占60%(36例)。根据颌外动脉近心端和远心端离开腺体的位置再将该型分为3种亚型(表1)。

表1　颌外动脉与颌下腺毗邻关系Ⅰ型中的亚型

　　Ⅱ型即穿颌下腺实质型:颌外动脉穿过颌下腺实质。60例中属于该型占38.3%(23例)。根据颌外动脉近心端穿入和远心端穿出腺体的位置再将该型分为3种亚型(表2)。

表2　颌外动脉与颌下腺毗邻关系Ⅱ型中的亚型

　　Ⅲ型即颌下腺表面型:颌外动脉在行程中既不经颌下腺深面,又不穿颌下腺实质,而是沿颌下腺表面沟中走行,出腺鞘后,在嚼肌附着端前缘沿颌下缘至面部。60例中属该型者占1.7%(1例)。

　　2.2　颌外动脉与面神经下颌缘支毗邻关系

　　面神经下颌缘支以2～3支居多,颌外动脉与下颌缘支形成交叉关系者有3种类型:①颌外动脉位于下颌缘支深面者占90%(54例);②位于下颌缘支浅面者占5%(3例);③下颌缘支分两支经其浅面和深面夹持颌外动脉(2例)或再合为1支环抱颌外动脉(1例)者占5%(3例)。

　　2.3　颌外动脉与面前静脉毗邻关系

　　在颌下区颌外动脉与面前静脉的毗邻关系本文分为3型:①颌外动脉与面前静脉伴行于颌下腺深面者占6.7%(4例)。②与面前静脉伴行并穿行于颌下腺实质者占5%(3例)。③面前静脉不与颌外动脉伴行,而是行走于颌下腺表面或后缘者,占88.3%(53例)。

　　2.4　颌外动脉与颌下淋巴结毗邻关系

　　颌下三角内介于下颌骨下缘与颌下腺之间处,颌外动脉前后均有一恒定淋巴结相毗邻。

3　讨　　论

　　颌外动脉存在某些变异。刘正津等报道^［1］颌外动脉与舌动脉可合干起自颈总动脉。因此对舌癌患者作舌动脉栓塞寻找舌动脉时,术者应了解这一变异现象,以便于手术,减少患者不必要的痛苦。钱金岳等^［2］发现两例左右对称的双支颌外动脉。上支颌外动脉发自颈外动脉外侧壁,与枕动脉同一高度,该支颌外动脉主要营养面部;下支颌外动脉发自颈外动脉前壁,其腺支也就是终支,自颌下腺后下份入腺,该支颌外动脉的营养区即常规颌外动脉颈段营养区域。因而在颌下腺摘除术中,分离腺体时要特别注意,以免引起大出血。

　　常规的颌下腺摘除术通常在颌下腺的后上方,二腹肌后腹上缘结扎颌外动脉^［3］。本组观察的60具尸体中,60%的颌外动脉位于颌下腺深面,此型只需结扎切断颌外动脉腺支即可,而不必结扎切断颌外动脉主干,以保存人体正常结构的完整性。

　　颌外动脉与面神经下颌缘支关系极为密切^［4］。面神经下颌缘支从腮腺前下端穿出,约在颌下缘平面或颌下缘上下约1 cm范围自后向前依次越过面后静脉、下颌角、面前静脉及颌外动脉的浅面或深面,并与颌外动脉交叉,亦有少数下颌缘支夹持或环抱颌外动脉。因此在腮腺摘除加面神经解剖术时,可借助颌外动脉的搏动感,根据面神经下颌缘支与颌外动脉的毗邻关系来寻找面神经下颌缘支。

　　绝大多数颌外动脉经颌下腺后份接近或穿入腺体^［2］。经颌下切口作脓肿切开引流术时,尤其在颞下间隙、翼颌间隙、咽旁间隙等多间隙脓肿行贯通引流术时,手术操作越是靠近腺体后份,损伤颌外动脉的可能性越大,最安全的入路是经颌外动脉之前方。此外,有1.7%的颌外动脉行走于颌下腺表面沟内,在颌下区切口的深度以及作钝性分离时应特别注意,以免损伤颌外动脉而导致大出血的发生。

　　颌外动脉与面前静脉毗邻关系不十分恒定。面前静脉绝大部分位于颌下腺的表面或后缘,另有一部分位于颌下腺深面或穿过颌下腺并与颌外动脉伴行。行颌下腺摘除术时,面前静脉如不影响手术操作,无需结扎切断。颌下淋巴结与颌外动脉位置关系恒定,在颌下腺手术中可将颌下淋巴结作为寻找颌外动脉的标志。

责任编辑：姚红祥