板上，这是因为在麻醉状态下，全身肌肉都处于松弛状态。而病人清醒后神经肌肉仍维持在错的状态中，则需通过牵引让其进行肌肉改建。以下分别对各类畸形术后牵引予以分析讨论。

　　(1) 唇腭裂术后上颌骨发育不足，行上颌骨Lefort Ⅰ型截骨前移术后，由于唇肌的压力以及手术疤痕牵拉，往往会缓慢地回复到原来的状态，所以防止复发术后需要作Ⅲ类牵引。

　　(2) 开畸形：行下颌升枝矢状劈开旋转，关闭开。需作安氏Ⅱ类牵引及垂直牵引。术后此类病人所用牵引力较大。由于手术造成口腔容积减少，舌的体积相对就大了，唇舌相对平衡机制被打破，舌动力增加，加之下颌旋转向上向前，此时舌骨上肌群被大大的伸展拉长，这些强大的回复力量，就需用较大的牵引力去拮抗，在此需用颅颌弹力绷带加强，帮助下颌骨向上向前旋转，同时减轻了牙齿上的牵引力。

　　(3)偏颌畸形：正颌手术应用双侧下颌升枝手术摆正下颌骨。术后牵引根据下颌旋转的方向不同，一侧作安氏Ⅱ类牵引，一侧作安氏Ⅲ类牵引。在牵引过程中，并非使咬达理想化，而是要严格按模型外科设计的要求。因偏颌畸形患者术后软组织水肿可掩盖不对称畸形，以免造成骨愈合在错位的位置上，影响术后容貌的改善。

　　(4)下颌骨前突：行下颌升枝截骨后退术，正颌术后需作安氏Ⅲ类牵大引，以拮抗口腔容积减小，舌及神经肌肉的回复。

　　(5)双侧颞颌关节强直伴小颌畸形：正颌手术作下颌骨矢状劈开前移加颏成形前移。术后作安氏Ⅱ类牵引加垂直牵引。由于肌肉及软组织的弹性伸展有一定的限度，颌骨前移幅度越大，唇颏软组织对前移的颌骨压力越大，加之舌骨上肌群肌张力的增加而牵引前移的下颌骨回复到术前位置，导致复发^［1］。

　　(6)双颌前突：行上下颌前牙根尖下截骨后退术，后牙仍维持原来的咬平衡，咀嚼肌群无牵拉，一般术后患者能自然对至模型外科要求的咬关系，无需牵引。

　　3.3　建立平衡咬

　　牙颌畸形正颌外科手术，改变了牙、、颌骨的位置，破坏了原有的关系，虽然模型外科示新建立的关系有三点以上平衡接触，但是不能达到良好的尖窝对合，在行使咀嚼功能时，患者地寻求最大尖窝咬关系以致牙颌畸形可能复发。牵引能保持新的位置，经一定的时间咀嚼自然调整，建立新的平衡^［4］。

　　3.4　术后正畸

　　术后3～6月后，骨骼愈合，病人也开始恢复功能，手术结果开始趋向稳定，此时可开始着手正畸治疗，进一步的完成上下牙弓的协调、平衡，纠正轻度的个别牙错位，关闭术中遗留的牙间隙。在此过程中，咬关系继续用轻的垂直牵引，以免正畸过程中寻找一个最大的牙尖交错位，导致术后正畸复杂化。一般术后畸建在6月内就可完成^［2，3］。

　　综上所述，牙颌面畸形正颌手术后，由于功能和肌动力的改造往往落后于畸形改造，易致畸形的复发。术后牵引可帮助肌肉系统的改建，建立新的平衡机制。这种手术处理的目的，就是确保理想的美观和功能的一致。

责任编辑：姚红祥