3.2　第二期是进行肌肉耐力和强度的训练。一般在颌间栓结拆除后2周，张口度达到20～30mm后开始。首先是非阻力锻炼，让患者上下后牙用力咬合5s，然后松驰5s再咬合，反复进行，每次锻炼3min，或在两侧磨牙间放置咬合板进行上述锻炼。如患者无特殊不适感，1周后，可进行抗阻力锻炼，将配有不同阻力的咬合板或开口器放在后牙面，也可使用由文具类或弹簧制作的简易开口器，让患者进行张闭口锻炼。在锻炼过程中应告诉患者避免使用最大咬合力，以防发生牙、咀嚼肌和颞下颌关节疼痛。另外，对某些手术如Le Fort I型截骨术矫治上颌骨垂直向发育不足，过重的负担会加速垂直向的复发^［7］。

　　3.3　正颌手术后功能恢复的进度

　　正颌术后功能恢复的进度受多种因素的影响，其中主要是手术类型。如le Fort I型截骨术因未涉及颞下颌关节和咀嚼肌，功能的恢复比较快，术后6个月下颌运动范围可达到甚至超过术前水平。下颌升支部手术后，因髁状突发生了旋转或移位，咀嚼肌的损伤等原因，功能的恢复比较慢(附图)。所以，在进行功能锻炼时，也应充分考虑上述因素，针对不同情况拟定相应的功能恢复进度^{［15～17］}。

附图　不同术式对张口度的影响

　　Le Fort I:Le Fort I型截骨术

　　SSRO：下颌升支矢状劈开截骨术

　　IVRO：口内进路升支垂直截骨术

　　4　在肌功能锻炼过程中可能出现的问题及相应处理

　　Bell, Karas, Body^［5］通过长期临床观察发现，术后行肌功能锻炼的患者，在颌间栓结拆除后4～8周，若其下颌运动范围仍无明显改善，应考虑以下几种可能并进行相应处理。

　　4.1　关节内原因

　　是由于关节内纤维粘连或关节盘移位所致。可借助关节镜行关节囊内冲洗、粘连组织松解或关节盘复位，然后再配合肌功能锻炼。

　　4.2　关节外原因

　　手术中严重损伤咀嚼肌，或患者因害怕疼痛，不愿进行锻炼，逐渐发生肌肉萎缩。可根据情况在前牙间放置舌形木片或在磨牙间放置特制开口器进行张闭口锻炼，并配合超声波治疗和深部组织加热。随着张口度的改善，可逐渐增加木片的数量和开口器的刻度。

　　4.3　软组织疤痕

　　下颌升支部软组织疤痕是影响下颌运动的主要原因之一，可在疤痕区注射类固醇，然后再进行肌功能锻炼。如果下颌运动范围仍未改善，应行软组织疤痕松解术。

　　总之，加速正颌术后口颌系统功能的恢复是医患所共同希望的，经过近几年的探索，人们已寻找到一些加快肌功能恢复的方法，用于临床后取得了良好的效果。但有关肌功能锻炼的方法和措施还不够完善，辅助锻炼的器械尚需开发和研制，这就要求颌面外科医生与其它有关学科工作人员密切合作，使肌功能锻炼的方法更简便、更有效。

责任编辑：姚红祥