我科在对原发性三叉神经痛病人进行卵园孔甘油注射的治疗中，发现额面疱疹现象较多，发生率为15%。这些病人均是在甘油准确作用于三叉神经节，神经痛消失时出现的。报告病例如下：

　　1　病例

　　例1：女，70岁，右三叉神经痛Ⅳ支。首次甘油注射后5天疼痛无减轻。再次注射，进针有落空感，刺入时三叉神经Ⅱ、Ⅲ支均疼痛。注入甘油后第2天右眼角干燥不适，右口角及附近出现直径1.5cm的片状丘疹。第10天右眼恢复正常，第16天疱消失。

　　例2：女，70岁，右三叉神经痛Ⅱ、Ⅲ支。口角旁进针刺入卵园孔，注射甘油0.5ml。术后第2天右侧口内颊粘膜及面部出现数个直径约0.5cm～1.0cm片状疱疹灶，神经痛消失，疱疹无痛不痒，两周后消退。

　　例3：女，58岁，右三叉神经痛Ⅱ、Ⅲ支。甘油注入卵园孔第2天，右面颊皮肤、口角区出现直径1.0cm～1.5cm大的三个片状疱疹灶。第3天颊粘膜出现数个斑点，即而形成疱疹，第5天整个颊部变为大片的溃疡面。神经痛于术后3天完全消失，颊部病灶术后20天愈合。

　　例4：女，58岁，右三叉神经痛Ⅱ支。甘油注入卵园孔第2天左口角出现不规则丘疹，神经痛消失，口角病灶向颊部成簇状变为疱疹，17天全消。

　　2　讨论

　　2.1　疱疹病毒

　　根据国外报道，单纯疱疹是注射甘油治疗三叉神经痛的常见并发症。我们所遇到的疱疹表现特点为：① 疱疹出现于口角或沿三叉神经分布。② 仅为单侧性。③ 病程短，20天以内，不治而愈不留后遗症。上述临床表现基本符合单纯疱疹感染，但从疱疹分布于一侧且分布在三叉神经分布区来看，很象三叉神经带状疱疹。神经痛消失可看做甘油先破坏了神经纤维，后出现疱疹。以往国内多次报道三叉神经带状疱疹由拔牙、外伤等局部创伤而引发。那么甘油注射也算是三叉神经节的刺激，只是这种刺激的同时神经纤维的异位冲动发放被阻止。

　　2.2　疱疹的诱发

　　所有疱疹病毒继原发感染后均会潜伏下来，也都可出现感染复活。四例都是由于甘油准确作用于神经节而致。能潜伏于神经节内的疱疹病毒有带状疱疹与单纯疱疹。与所见四例疱疹现象相符合。目前病毒潜伏与复活的机理仍不清楚。刘玉峻等认为是由于机体抵抗力及免疫力低下时，潜交的病毒沿神经向皮肤、粘膜移动而形成疱疹的。目前为止，我科对三叉神经痛病人进行了手术撕脱、射频热凝、病灶刮治及其它药物封闭均未出现疱疹，也未见过此类报道。从疱疹表现看非甘油对皮肤粘膜的直接损伤而致。

　　甘油是一种简单的三个碳分子的化合物，对神经有毒性作用，但治疗三叉神经痛的确切机理还不清楚，大多认为通过诊透作用破坏大的脱髓鞘纤维。阻止纤维的自动发电，使与痛觉有关的传导纤维变性、退性、减低其兴奋性。而甘油如何能使疱疹病毒复活或引起疱疹感染的机理目前还不清楚。

　　2.3　病因与病毒

　　原发性三叉神经痛其病因众说纷纷，也有病毒学说。注射甘油引起的疱疹现象支持了这一学说。有效的甘油注射而不出现疱疹其病因可能与其它因素有关。但如有非疱疹型带状疱疹的存在，不出现疱疹者也不能绝对排除与病毒有关。我们在外周神经注射甘油的病例中未发现疱疹，说明了原发三叉神经痛病人神经节内有潜伏的疱疹病毒。那么这类病人的三叉神经痛与疱疹病毒是什么关系，还有待进一步探索。

责任编辑：姚红祥