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自从Gwerrero-Santos和Altamirano首次报告了用舌瓣修复腭裂以来，此项技术得以广泛应用。尤其是腭部大面积缺损，舌瓣的修复显示出独特的优势。我们自1987年10月～1997年11月，应用舌瓣修复腭部缺损28例，临床效果满意。现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组共28例，男20例，女18例，年龄8～46岁，平均年龄27岁。其中恶性肿瘤切除12例，良性肿瘤切除6例，腭裂术后瘘10例，以上患者均在术后6～12个月修复腭部缺损。(见附表)
28例腭部缺损舌瓣修复
| 舌瓣类型 |
缺损原因 |
例数 |
修复部位 |
舌瓣面积(cm) |
成活率(%) |
| 蒂在后舌瓣 |
粘液表皮样癌 |
8 |
软腭/硬腭交界 |
2.0×1.5至3.0×2.0 |
100 |
| 蒂在后舌瓣 |
腺样囊性癌 |
4 |
软腭 |
3.0×2.0至4.0×2.0 |
100 |
| 蒂在后舌瓣 |
混合瘤 |
6 |
软/硬腭交界 |
2.0×1.0至2.0×1.5 |
100 |
| 蒂在后舌瓣 |
腭裂术后瘘 |
7 |
软/硬腭交界 |
1.0×1.0至1.5×1.0 |
100 |
| 蒂在前舌瓣 |
腭裂术后瘘 |
3 |
硬腭 |
2.5×2.5至2.0×2.5 |
100 |
1.2 手术方法：
(1)首先在腭部缺损边缘做环形切开，翻瓣。尽可能多地关闭鼻腔侧粘膜。如缺损较大，不可能完全关闭鼻腔侧粘膜，可用冻干的硬骨膜植入以达关闭，缺损边缘充分暴露，以便舌瓣有充分的受区。
(2)舌瓣的制作：软腭的缺损选用蒂在后的舌瓣，硬腭的缺损选用蒂在前的舌瓣，多采用对称式缝合，最后结扎。腭部创区可用碘仿纱布敷盖。舌瓣供应区创面宽在2.5cm以内可直接拉拢缝合，舌创面宽在2.5cm以上的用电刀充分止血。
(3)手术前可先行做双侧后牙小环结扎，术后FDDC间松驰结扎，以限制下颌骨运动在1cm以内。
(4)术后3周断蒂，同期修整腭部舌瓣及舌蒂根部，未做拉拢缝合的蒂根部可做修整二期缝合。
2 结果
28例不同的腭部缺损患者经舌瓣修复后，均为Ⅰ期愈合，随访6～12个月。均无出现瘘。舌瓣供应区亦均为Ⅰ期愈合。舌背部痛觉、味觉均正常。
3 讨论
3.1 舌前瓣和舌后瓣主要来自舌动脉及其分支，血供良好，便于舌瓣成活。鉴于要求术后不影响舌的外形及功能。我们总结舌瓣最宽应为2.5～3.0cm，长度应尽量充分，以便修复时避免张力，在不影响组织成活血供情况下，最长可为5.0～6.0cm。
3.2 由于舌背粘膜层直接与肌层相连，为了保证血供及有足够厚度的舌瓣，需带一定肌层为舌瓣的一部分，我们认为舌瓣厚度为5～7mm为佳。
3.3 供瓣区被缝合两层或多层次来关闭。一定要充分止血和消灭死腔，因为血肿的形成会威胁舌瓣的成活。
3.4 在舌瓣供应区会损伤味觉乳头，损伤的程度对术后味觉功能的影响，需做进一步探讨。
责任编辑：姚红祥 | 
