关系及外形。

　　3　讨论

　　(1) 关于截骨工具：进口的正颌外科微型截骨器械价格昂贵，很多较大的医院也不易获得。国产北京Ky4型高速牙钻，是口腔科医师日常应用的工具，截骨速度快，操作安全。我们研究了消毒方法，机头高压灭菌，机器无水道，连接机头软管用无菌布套包裹^［8］，仅一例术后上颌窦化脓感染占0.4%。由于价格低很适合我国国情，应用高速牙钻机，按装拔智齿用大角度机头，对LeFort Ⅰ型截骨非常方便，对下颌体部截骨也很实用。

　　(2) 关于截骨牵引：本组250例LeFort Ⅰ型截骨，均为向前移动上颌。平均移动距离6.5mm，最大为10mm。由于上颌后缩过大，或腭裂术后瘢痕严重，有少数病例上颌下降骨折后移动距离尚达不到设计要求，不能一次到位。我们研究了上颌牵引支架(图3)，在术后次日将皮带固定在前额，牵引钩放置上颌牙弓夹板内侧，旋转调节螺丝即可牵引上颌向前，每天可前移1mm。这种杠杆式牵引器已获国家专利，也适用于外伤上颌后缩未及时复位病例。

图3a　上颌杠杆式牵引支架

图3b　上颌杠杆式牵引器使用示意图

　　(3) 关于上颌前移后鼻形态的变化；我科曾有人测量了上颌前从前后鼻翼宽度与鼻尖高度的变化。发现上颌前移距离与鼻翼宽度差值，鼻尖高度差值间经直线相关分析，相关系数分别为0.63及-0.66。而上颌前移距离与鼻翼宽度增加之比为1∶0.56，与鼻尖高度降低之比为1∶0.32^［9］。为LeFort Ⅰ型截骨设计和术后面容的预测提供一定依据。为减少鼻翼宽度的增加过多，可在鼻翼基部在原切口内作适当的缩小缝合。

　　(4) 并发症及其预防：上颌LeFort Ⅰ型截骨的主要并发症为牙齿脱落、牙髓坏死，腭穿孔口鼻瘘，上颌窦感染，骨块缺血坏死，术中或术后继发性出血等。本组250例有5例牙齿脱出1～2个(2%)，7例牙髓坏死1～2个牙(2.8%)，其主要原因是截骨线过低，接近牙根，掌握在根尖上0.5cm距离截骨就可避免此两种并发症。腭穿孔本组4例，3例术中修复，有1例未修复形成口鼻瘘，经后期修复，4例均愈合。若在鼻侧鼻底凿骨时，术者以一手指触摸硬腭，腭穿孔是可以避免的。有一例术后数天开始反复多次鼻腔大出血(占0.4%)，考虑为腭降动脉不全撕裂所致，曾多次前后鼻道填塞，仅能暂时止血，但数天后仍出血。做了同侧颈外动脉结扎，但一周后又出血。最后经凿去上颌窦前后壁结扎腭降动脉才止血，转危为安。腭降动脉或翼腭段颌内动脉损伤是很危险的并发症，术者必须熟悉其解剖关系。翼腭管是鼻外侧壁后部与腭骨垂直板所组成，开口于腭大孔，因而凿鼻外侧壁不能超过30mm，在断离翼颌缝时骨凿弯度不能过于偏向腭大孔方向，以免直接损伤管内的腭降动脉。本组无骨段缺血坏死，关键是附着在骨段的软组织不能损伤，并时刻考虑骨段血供，操作轻柔，否则，一旦造成骨段缺血坏死将造成严重后果。本组一例上颌窦化脓感染，经上颌窦根治而愈。术前要检查上颌窦有无慢性炎症，术后可用抗菌素滴鼻及全身应用抗菌素，并严密观察，这一并发症是可以避免的。

责任编辑：姚红祥