双侧唇裂、特别是双侧完全型唇裂、修复术后常存在着鼻畸形、上唇紧张、人中沟和人中嵴缺乏、唇弓和唇红形态不正常等诸多问题^［2］。为探讨双侧唇裂修复不良的原因，观察加长法和原长法修复的远期效果，我们对修复后5年以上的168例双侧唇裂患者进行测量评价。

　　1　材料和方法

　　1.1　病例选择

　　选择1974～1993年间修复的双侧完全型唇裂90例、混合型43例、不完全型35例，男性108例，女性60例。修复时年龄为3个月至16岁，其中93例为7个月至2岁内、42例为3至6个月。随访时间为术后5～23年。评价时均无正畸、正颌和二次唇裂修复史。

　　1.2　评价方法

　　按照杨彦昌1980年^［3］和刘霜印1994年^［4］介绍的正常人面部形态和唇、鼻标志间距比值的测量方法对患者作如下检查：(1) 测量上唇两侧和上、下唇红缘宽度的对称性；(2) 测量上唇高度；(3) 测量唇弓的形态和上、下唇红的厚度；(4) 测量上唇皮肤疤痕的宽度；(5) 观察人中沟和人中嵴的形态；(6) 检查患者用力闭口和做咬合开唇动作时上唇的变化；(7) 测量鼻尖位置、鼻翼鼻尖角和鼻唇角；(8) 测量鼻孔的最大宽度和高度；(9) 测定鼻小柱的高度和宽度；(10) 检查鼻底和鼻翼基部的形态。

　　1.3　评价标准和记录法

　　依本地区正常人唇、鼻标志间距的比值和形态为标准^［5］将评价结果分为唇修复不良、鼻修复不良、唇、鼻均修复不良和良好四种类型。唇修复不良又分为6个指标，用L1～6分别表示：L1示上唇两侧不对称，两侧唇峰口角距、唇峰鼻翼基点距和鼻翼基点口角距相差1.5mm以上；L2示上、下唇红缘宽度的比值不在1.12±0.09之间或表现为上唇紧张、无人中沟和人中嵴；L3示上唇高度不在0.24X±1.5mm的范围内(0.24为常数，X为面中1/3高度)^［6］；L4示上唇皮肤疤痕明显或唇弓形态不正常，即上唇皮肤疤痕宽度超过1.5mm、人中点和两唇峰点构成的皮肤侧唇弓角大于160°和小于120°；L5示上、下唇红的厚度不均称；L6示上唇的功能或动态不正常，即用力闭合时、上唇两侧出现异常隆起或不能在咬合状态下做开唇露齿动作。鼻修复不良用N_1-4表示：N₁示鼻尖低平或鼻翼塌陷、鼻翼鼻尖角或鼻唇角不在正常范围内；N₂示鼻小柱高和鼻孔最大径的比值＜0.5;N₃示两侧鼻孔不等大；N₄示鼻底凹陷或“V”形裂隙。唇、鼻均修复不良用L_1～6 N_1～4的组合式表示。接近正常人标准者用L₀N₀表示。

　　2　评价结果与分析

　　168例双侧唇裂评价结果见表1。由表中可见双侧唇裂一期修复的效果。原长法优于加长法，χ²检验表明两法修复三种类型唇裂的效果均有显著性差异、P＜0.01和P＜0.05。加长法唇修复不良的主要表现为L₂、L6和L₄。原长法唇修复不良的主要表现为L₃和L₅，但两法唇修复不良的发生率有显著性差异、P＜0.01和0.05，详细结果见表2。鼻修复不良的特点：加长法表现为N₂和N₄出现率高、即鼻孔宽大、鼻小柱短，原长法N₁和N₃出现率高；即鼻尖低平、鼻小柱短。但二法修复后鼻畸形的发生率无显著性差异，P＞0.05，详见表3。鼻畸形的发生与原有的畸形程度有关，即完全型高于混合型，混合型高于不完全型。

表1　168例双侧唇裂加长和原长法评价结果

表2　加长与原长法唇修复不良的比较

责任编辑：姚红祥