颌骨是口腔颌面部的重要骨性结构，除了起保持面部外行作用外，还参与咀嚼、语言、吞咽、呼吸等功能，
颌骨缺损造成患者面部外行的改变，生理功能的下降和心理上的障碍。研究颌骨缺损的重建是临床上一个重要的研究课题。

  一、颌骨缺损的原因
   1.外伤  主要是一些严重的爆炸伤可造成颌骨缺损。
   2.炎症  中央性颌骨骨髓炎、放射性颌骨骨坏死等。
   3.肿瘤  来源于颌骨本身的良、恶性肿瘤。

  二、颌骨缺损重建的适应症
   1.即刻重建
   (1)全身状况良好，无严重系统性疾病。
   (2)颌骨良性肿瘤切除后。
   (3)颌骨恶性肿瘤性程度较高，手术后复发的可能性较大，但颌骨切除后可能造成极低的生存质量时，亦可考虑即刻重建。
   (4)颌骨低度恶性肿瘤或肿瘤早期彻底切除后，周围邻近组织恶性肿瘤扩大根治术后，估计术后肿瘤复发可能性不大者。
   (5)受植床条件良好。

   2.延期重建：
  全身状况差、肿瘤恶性程度高、受植床条件不佳而又不具备血管化骨重建的条件和技术时可采用延期重建。
 
  三、颌骨缺损重建的种类
    (一)、单纯游离自体骨移植
    常用骨源：肋骨、髂骨、颅骨，下颌骨等。
   
    禁忌证：1、感染创面
            2、严重瘢痕、血运不佳
            3、软组织不足
           
    成功的关键：
   1、严格掌握适应症。
   2、术中严密关闭口内外创面 。 
   3、严格消灭死腔。
   4、术后良好的固定、制动。
   5、有效抗菌素的使用。

  四、下颌骨缺损的重建
  (一)  下颌骨缺损的常见类型
    一侧下颌骨缺损
    一侧下颌骨升支部缺损
    一侧下颌骨体部缺损
    一侧下颌骨升支+体部缺损
    一侧下颌骨体部+颏部缺损
    双侧下颌骨体部+颏部缺损
   
   颏部缺损
  (二)常用重建的材料和方法
    1、游离肋骨移植   
    常用对侧第7，8，9肋肋骨如有髁状突缺损可带肋软骨以充当髁状突。
    肋骨常显得高度不足，强度较差。但取骨方便，手术创伤小。

    2、游离髂骨移植
    一般取同侧髂骨，可用髂前上棘恢复下颌角外形，髂嵴恢复下颌体，髂前上棘与髂前下棘之间恢复下颌升支部。髂骨可提供足够的骨量，能进行一定的塑形，为临床上常用的骨源，但往往下颌角的角度太小，不能形成正常的钝角。较为适用于体部和升支部的缺损整复。

    3、游离腓骨瓣   
     1975年Taylor首次将其用于胫骨重建，1989年Hidalgo率先用于再造下颌骨获得成功。
   
    腓骨：位于小腿外侧，呈直线型，横断面近呈三角形，含有皮质骨干口松质骨，为皮质型骨，松质骨较少，在成年人，其长度约为30-35CM。可供取骨的长度为25CM左右，上部由于腓总    神经、胫骨韧带联合的限制，以及腓动脉血供在骨上段逐渐减少；下部由于需要保持踝关节的稳定性，保留腓骨的下1／4(7-10CM)，而使得取骨受到限制。腓骨的宽度一般为1．2-1．5CM，近似于无牙颌下颌骨的高度。

责任编辑：孙昕