下颌角肥大是亚洲人常见的美容问题，由于其男性化面容，不符合东方民族以“瓜子脸”为美的审美观，近年来要求整形美容者日渐增多，目前下颌角截骨手术已成为亚洲国家非常流行的手术。随着手术方法的不断改进发展及对相关问题的深入研究，人们对下颌角肥大整形术的认识不断加深并有了新的理解，在此基础上提出了许多新理念、新观点。现综述如下。

1  概述
    下颌角咬肌肥大所致的特征性方脸畸形，尽管其病因不明，但临床上多认为此乃发育性畸形，发育完成后，畸形也不再发展，有学者认为其与咬肌的过强运动有关，如有磨牙习惯或长期单侧咀嚼者易患此畸形[1-2]。
    下颌角肥大不是一种疾病，而是影响人体外在美的一种缺憾。是否需要手术治疗，尚需结合五官位置是否端正等因素综合考虑决定[6]。Barlett[3]和Farkes[4]提出的美学数据对下颌角肥大的诊治具有指导意义：①在侧位照片上从下鼻点到颏部的距离应为整个面部长度的1/3；②在正位照片上面部最宽的横径为两侧颧弓间的距离，而两侧颞部的距离应与下颌角间的距离相等，并应比双颧弓间的距离小10 %；③下颌角的角度一般在105°~115°。
    这类求医者的特征表现主要有：①从正面看颜面下1/3明显宽大，呈方形脸；②从侧面看下颌角肥大，骨质增厚，该区域软组织厚度也增加，但触诊此部位软组织柔软； ③下颌平面角小于28°，下颌角角度<110°；④部分患者面下高度过短，主要表现为颏部垂直发育不足[1,5-6] 。

2  手术方法
    自1951年Converse首次报道采用口内入路直线截骨法治疗下颌角肥大以来，该截骨方式已被不断改进，如1995年Yang提出的“连续多次弧线截骨”，1997年归来提出的“一次性弧形截骨”，王侠提出的下颌骨弧形整体截骨等, 均有效避免了直线截骨法遗留“第二下颌角”,使得截骨术后下颌角保留了理想的自然弧度。
    1989年，Whitaker等[7]报道了采用下颌角矢状劈开截骨术矫治下颌角间距过宽的方法。近年来许多学者采用该方法矫正轻中度下颌角肥大，他们认为下颌角矢状劈开截骨术不仅可减少下颌角间距，而且可使下颌角区及体部下缘的轮廓更柔和自然。而行下颌角全层截骨术虽可改善下颌角轮廓，从侧面看改善明显，但双侧下颌角间距并未明显减少，因此无法获得满意的面下宽度[8-12]。Ｈan K等[8]认为在下颌角截骨术中为了能显著减小双下颌角间距，相当一部分的下颌骨包括外翻的部分都必须切除，虽然该手术尽量避免过度矫正，但常常使得下颌角角度及下颌平面角角度过大，导致不自然的外观。作者对同时行外板截骨和全层截骨组与单纯外板截骨组进行比较，发现术后下颌角间距缩小值两组并无差别。
     Jin H等[13]于2004年提出应将“下颌角截骨整形术”或“下颌角切除术”改为“下颌骨截骨整形术”，他认为许多患者就诊的主要目的是使正面观面型变窄，单纯截除角区骨质术后往往侧面的效果改善明显而正面无明显改观。为了使术后达到最佳的正面效果，手术不能仅局限于角区而应注意整个下颌骨，由于下颌骨体部在靠近下缘部张开较大，因此要减少下面部宽度则需要能有效减少下颌骨下缘厚度的方法，他建议采用下颌骨外侧皮质切除术以使截骨后的下颌角维持其自然外观，而将截除向后突出的下颌角作为一种辅助的过程。

2  术式的选择
    目前普遍认为一种截骨方式不可能适用于所有的下颌角肥大患者，各种术式有其优、缺点，应针对患者的不同情况采用不同方法以获得有个性的下颌角形态。
    Han Ｋ等[8]提出由双侧下颌骨体张开角度过大导致的下面部宽大，应行分段截骨后退术；当下颌角角度太小且MP-SN角度太大时，宜行下颌角截骨术；当升支外翻角度较大，且双侧下颌角间距大于双颧或双颞距离时，宜行下颌角外板取出术，术后应使双侧下颌角间距等于双颞间距或比双颧部间距小10%。Kim SK 等[14]提出在矫正下颌角肥大时，应将下颌角及颏部的形态、肥大的肌肉作为一个整体来考虑。他们将肥大的下颌角分为四类并采用不同的手术方法：①轻度：主要由于下颌角突出导致下颌角肥大，仅需要作下颌角弧形截骨术；②中度：严重的下颌角突出伴有外翻，部分患者仅行下颌角截骨即可得到明显改善，但如侧面突出明显，则宜选用角区矢状辟开截骨术；③重度：包括中度患者且伴有严重的咬肌肥大，宜选用角区矢状辟开加咬肌切除术；④复合型：下颌角肥大同时伴有颏部的畸形,下颌角截骨同时行颏部成形术。

责任编辑：唐建华