陈小平等[15]指出对于下颌角部外板隆突明显者，一般采取垂直矢状截骨；而外板隆起不明显者，采用下颌角斜形截骨；下颌角部肥大同时耳下也显宽阔者，采用倒L形截骨；方面型伴开颌者，采用T形截骨。陈育哲等[16]根据外观及参考下颌骨X线片将下颌骨分为三型：①外翻型(正面观)：下颌角明显外翘, 下颌角间距超过颧骨间距；②后下突出型(侧面观)：下颌角向下向后突出，角度常小于110°。③复合型：综合具有前两者特性者。对外翻型采用斜行截透下颌角外板，用骨凿劈开外板行去薄术； 对后下突出型采用弧形全层截透内外板，去除下颌角全层；对复合型，采用先弧形全层截骨，后去薄外板的联合截骨方式。
    李自力等[17]认为轻、中度畸形主要表现为下颌角向外突出造成面下部过宽，而侧貌形态尚好。适宜采用以改良矢状劈开去骨术为主的手术组合。术后面下部宽度明显减少，又能保持其良好的下颌角侧貌形态。重度畸形除面下部显著增宽外，其下颌角明显呈圆弧状向后下方突出，下颌平面角极度变锐。需采用下颌角三角形去骨术为主的手术组合予以矫正。王侠等[18]对下颌骨体肥厚，且下颌角角度较大(大于 90°～100°)者，选择下颌骨体劈裂术；对下颌角角度接近90°，下颌角明显肥大者，采用下颌角单纯去除术或劈裂截骨结合下颌角去除术。对某些患者他们还采用截除去薄下颌缘颏角的手术，以改善下颌缘的平顺性，减少下颌缘角饱满的程度。

3  术前检查及设计
    除常规检查外，术前拍摄面部正侧位彩色照片，并拍摄定位头颅正侧位X线片及下颌曲面体层X线片[1,17,19]，测量上、中、下面部的宽度，检查下颌角的肥大及外翻的程度，测量下颌角的角度等[12,18]，作为下颌分型及截骨的参考依据[16]。ＨanＫ等[8]指出术前应对肥大的下颌角进行三维观察分析，在三个平面进行头影测量：①额状面：在头颅正位X线片上测量双颞、双颧、双下颌角间距，分析双侧下颌角突出的程度及下颌支外翻的程度；②矢状面：在侧位X线片上测量双侧下颌角角度及MP-SN角；③横切面：在颏顶位X线片上观察测量双侧下颌骨体分开的角度。
    下颌角截骨量及截骨线的确定以正常人群下颌平面角及下颌角弧度为参考标准, 在X线片上描绘出下颌角部的截骨量和切骨线走向[1,5]。亦可用Photohop软件模拟手术后效果及预测截骨量[19]，或根据所需截骨的大小形态制作有机玻璃截骨模板，以保证截骨的准确可靠[6]。Hwang K等[20]在解剖研究的基础上，提出了同时行下颌角区截骨及体部外板去除术的术前设计方法，该方法能有效地避免术中损伤下牙槽神经。术前设计首先取O点（下颌升支前缘的垂线与齿槽嵴水平线的交点），自该点作水平线与升支后缘相交为E点。以O点为中心做半径为15mm的圆并与OE相交于X点，于第二前磨牙处距下颌骨上缘21.3mm处定Y点，连接XY两点呈一弧线，该弧线可视为下牙槽神经管的走行，过B点作与XY平行的弧线BE，BE为角区截骨线，XYABE区为外板劈除范围（图1）。

图1  以O点为中心做半径为15mm的圆与OE相交于X点，XY弧线相当于下颌神经管的走行。弧线BE为角区截骨线，XYABE区为外板劈除范围。

4  手术要点
    下颌骨矢状劈开截骨术：Han K等[8]指出下颌骨外侧皮质去除的最大范围为乙状切迹下10mm及颏孔后方10mm，因为越靠近乙状切迹下颌骨骨质越薄，不仅不利于矢状辟开，同时增加了升支骨折的危险，而下齿槽神经在出颏孔前5mm处有一反折，且位置较表浅易被损伤。在升支部水平截骨时可将咬合平面作参考使双侧截骨线的高度及倾斜度一致。为避免矢状劈开时外板骨折，体部矢状截骨时应沿外斜线方向用来复锯仅锯开体部及升支的皮质部分，升支的后缘及体部的下缘应截透。用骨凿劈开外板时方向应向外，用锤子缓慢劈开。另外截骨的边界无需打磨，随着时间的推移台阶样截骨边界可自行修复重塑。范海东等[12]提出于升支外侧骨板不超过升支高度1/2处行水平截骨标志线，然后沿外斜线向前下方走行作矢状截骨标志线，再于角前切迹前方作垂直骨切口标志线。陈小平等[15]提出为了不干扰下颌角的生物力学功能，去除下颌角外板以5mm为度。Nagase T等[9]指出老年患者在行下颌骨矢状劈开截骨时要特别注意下颌骨萎缩的问题，文中指出老年患者由于缺齿下颌骨体部牙槽骨发生萎缩，截骨时要特别注意避免损伤下牙槽神经。

责任编辑：唐建华