6  并发症及处理
6.1 出血：Song SK[29]报道了1例下颌角截骨时大量出血导致患者死亡的病例。Kun H 等[30]认为术中出血主要与损伤了咬肌中动脉的深支有关，他们通过尸体解剖发现94%的患者由颈外动脉发出咬肌中动脉，该动脉在下颌角上方约31mm处进入咬肌分为深、浅两支，深支直径约1.23mm，向深部走行于骨膜浅面供应咬肌的下半部，在咬肌的前缘或中部逐渐变细(图2)，因此在术中暴露下颌升支后缘时极易损伤该动脉，是术后发生血肿的主要原因。阎晓辉等[31]提出在去除肥大下颌角手术时为防止损伤面动脉可预置面动脉结扎线（在下颌缘近颈侧1.5cm处面动脉走行一侧用1号线进针至口内，再从口内穿出面动脉另一侧，用止血钳把两线夹好拉直放颈处备用）。
图2  ECA:颈外动脉; MA:上颌动脉; dMMA: 咬肌中动脉深支; sMMA: 咬肌中动脉浅支; SMA: 咬肌浅动脉; TFA: 面横动脉. SMA是MA的分支,其经乙状切迹进入咬肌后上方，并向前下进入咬肌上半部。ECA直接分出MMA，MMA又分为深支和浅支，深支进入咬肌的中后部走行于深部，浅支则经过咬肌的浅面。

6.2 下颌骨骨折：Kun H 等[32]报道了2例下颌角截骨术中发生髁突骨折的病例，均由于截骨时截骨线偏离角区截骨线方向所致（图3），其中1例将术中截除的角区连带髁突整体取出，另1例为无移位的乙状切迹骨折，2例均于术中行钛板固定，并行牙弓夹板颌间固定，拆除颌间固定后经弹性牵引、张口训练及其他物理治疗后治愈，患者术后张口度及颞下颌关节活动均正常。Kin SK 等[14]报道了2例下颌角截骨术后髁突青枝骨折，经颌间结扎固定，术后无张口受限。
图3  截骨线偏离截骨线方向所致髁突骨折

6.3 神经损伤： Han K等[8]报道17例下颌角矢状劈开截骨术后所有患者均有下唇感觉减退，但2～3个月后均逐渐恢复，作者指出尽管部分患者截骨后下牙槽神经暴露，但并无持续性的感觉异常。Nagase T等[9]报道了1例老年患者在行下颌角矢状劈开截骨时损伤下牙槽神经的病例，术中以8-0尼龙线进行缝合，考虑损伤原因主要与患者年龄较大下颌骨体萎缩有关。
6.4 骨组织再生（下颌角复发）：Lo LJ等[27]用三维CT测量下颌角截骨术后下颌骨体积的术后即时变化及长期变化，发现术后即时下颌骨体积减少12.6%, 术后4.5年的减少值为8.2%, 指出下颌角截骨术后骨组织可再生主要表现为骨皮质的增厚以及角区的再生，骨组织的再生可能由于随着肌肉的再附着及咀嚼功能的恢复, 肌肉施加于骨的力量增加而诱导。尽管骨组织再生但不会恢复至术前的形态。
6.5其他： Kin S.K 等[14]报道了行下颌角肥大整形的46例患者，其中术后3例患者发生血肿，经加压包扎及引流后好转，1例发生感染，术后经抗炎治疗及引流后好转。2例患者术后双侧不对称，随着术后肿胀消退，不对称消失,无需二次手术。Jin H等[13]报道了154例行下颌骨矢状劈开截骨的患者，术后2例发生伤口感染，经引流冲洗后好转。此外由于下颌骨外板去除后导致髓腔出血，因此术后肿胀较重，通常2周后肿胀基本消退。张如鸿等[11]也指出下颌角外板矢状劈除术后张口困难和肿胀比较明显。应用激素治疗及张口运动的锻炼，可以加快恢复的进程。

7  合并手术
    下颌角肥大的患者往往伴发其他部位的发育畸形，如常见的颏部短小、后缩等，为了获得容貌整体的矫治效果，行下颌角肥大矫正术的同时可行其他手术：①颏部整形术：包括水平截骨颏成形术或隆颏术，可利用截除的下颌角骨块作为增加颏部高度的材料[12,13,17]。②颊脂肪垫部分切除：Matarasso[33]指出一个和谐美丽的中面部和下面部取决于发育良好的下颌骨(尤其是下颌角)和颊部明显可辨的轻微凹陷。颊部肥厚的患者，切除部分颊脂肪垫后可使颊部轻微凹陷获得更为美观的椭圆面型[15-16]。③其他手术：如颧骨成形术，上颌前部截骨术和下颌前部根尖下截骨术，鼻整形术等[13，17]。此外，老年患者在行角区截骨术后，由于侧面失去突出角区骨质的支撑，术后下颌骨下缘皮肤显得多余，因此有必要行除皱术，Nagase T等[9]提出截骨术与除皱术最好分期进行。

责任编辑：唐建华