上唇红唇部增宽且外露过多，组织增厚，缺乏妩媚动人的线条，同时伴唇珠缺陷或不显，闭唇时露齿，则使红唇完全丧失了立体形态的美感，尤其对女性造成较大的心理压力。国内对此类红唇畸形相关治疗报道尚不多见。2001年12月至2005年1月笔者共完成厚上唇伴唇珠缺损同期整形术15例，取得了满意的美容效果。现报道如下。
　　1  临床资料
　　本组15例，均为女性，年龄20～28岁，平均24岁。本组病例均排除合并其他唇部疾病，全部为先天性厚上唇合并唇珠不显。
　　2  手术方法
　　2.1  麻醉： 局部浸润麻醉或眶下神经阻滞麻醉。
　　2.2  手术设计：在红唇与口腔前庭粘膜之间设计位于唇峰两侧各一段横向梭形切口，唇峰间红唇保持完整不切，术前与受术者面对镜子观察确定两侧红唇粘膜切除宽度，以便双方达成一致。施术前美蓝标记波浪形或弧形切口线，切口延长至口角内，保证两侧切口在口角过渡自然。
　　2.3  手术步骤：按设计线先切除一侧红唇粘膜组织，上唇较厚者可酌情切除部分口轮匝肌，创缘不做游离，用5-0尼龙线直接拉拢缝合，近红唇中部切口留两针暂不缝合备用。然后按设计线切开另一侧红唇粘膜组织至肌层，可酌情带少量口轮匝肌，先不掀起该粘膜组织瓣，而是修去粘膜表皮，保留近蒂侧略长于唇中部两切口间宽度的组织瓣，从口角向红唇中部切开并掀起该粘膜肌瓣，切至红唇中部时强调保护血管蒂，在该瓣下方向对侧保留切口分离形成一个偏唇峰侧隧道，翻转该瓣填充于隧道内，上下各用5-0尼龙线固定一针，以使双侧唇峰旁沟过渡自然，最后用5-0尼龙线直接拉拢缝合切口。术毕不包扎切口，适当压迫约1h。进流食一周，每餐后漱口，保持切口清洁。一周后拆线。
　　3  结果
　　本组15例切口全部Ⅰ期愈合，一周后顺利拆线。其中5例随访2个月~1年，红唇立体形态恢复正常，唇珠自然美观，闭唇露齿现象消失，切口瘢痕隐蔽不明显。典型病例如图1（见中插8）。
　　4  讨论
　　4.1  口唇是人的面部除眼睛外“第二魅力点”。优美的唇型必须具备上下唇协调、厚度适当、曲线流畅等特征。厚唇是指唇厚度在9~12mm之间或12mm以上[1]。厚唇者因缺乏理想的唇型特征而有自卑羞愧感，大多数存在社交生活障碍；唇珠是构成上唇唇红部外形的重要部分，由于它的存在，唇红更富有立体感，更显得生动、美观[1]。如上唇过厚同时唇珠缺陷不显则更加重了整个口唇部的平庸感，因此这类患者迫切要求通过手术改善唇部外形，恢复社交生活的勇气和自信。
　　4.2  传统厚唇整形术[1]尽管在唇珠部设计宽度较小，仍有破坏唇红中部结构完整、不能保证唇珠显现丰满的不足；国内如“Z”改形术等唇珠重建术[2] 仅适用于单纯唇珠缺损，对于上唇增厚同时唇珠缺陷不显者并不适用。笔者采用厚上唇整形同期去粘膜表皮的粘膜下肌瓣填充唇珠重建术，一方面矫正了上唇增厚畸形，另一方面充分利用切下的去粘膜组织填补上唇中部，一期重建了唇珠，关键是保持唇红中部粘膜组织的完整与唇峰旁沟过渡自然，一个手术获得了“一箭双雕”的效果。
　　4.3  通过观察，笔者认为本法较其他方法具有安全、操作简单、创伤小、恢复快的优点，完全符合整形美容外科用相邻组织修复邻近缺损畸形的原则，具有十分重要的应用价值。因唇部血运非常丰富，切取去粘膜表皮的粘膜下肌瓣长宽比例不受限制，故适用于各种先天性厚上唇伴唇珠缺陷不显的治疗。
                           
[参考文献]
[1]王 炜. 整形外科学[M]. 杭州：浙江科学技术出版社，1999：630.
[2]李 琳，丁 岚，张度国. 唇珠缺损的综合修复[J]. 中国美容医学, 2002，11(1)：50-51.

责任编辑：唐建华