图2　双侧齿槽嵴裂植骨的唇颊侧切口线

　　五、术后处理：术后常规联合应用抗菌素1周，注意口腔清洁，其他护理同腭裂修 复术后。术后2周口内拆线。术后1月、3月、6月和12月时，分别拍上颌前部咬合片、全口曲 面断层和上颌体腔片，评价植骨效果。
　　六、植骨效果评价：参照Enamark的方法对齿槽嵴裂植骨术后效果进行评价［3］。以 邻牙牙根长度为参数，根据术后6月或6月以上的上颌体腔X线片在植骨区的骨组织影像进行 分级：1级--植入骨高度在牙根的75%以上，提示植骨效果良好；2级--植入骨高度为牙 根的50%～75%，提示植骨效果一般；3级--植入骨高度为牙根的25%～50%，提示植骨效果 较差；4级--植入骨高度为牙根的25%以下，提示植骨失败，临床上我们将1级和2级定为临 床成功，3级和4级定为临床失败。左右侧分别作各自单独的评价，每例患者均按二侧计算。

结　　果

　　一、术中及术后即刻情况：全部手术均顺利完成，手术时间最短2小时20分(改良 兰氏+齿槽嵴裂植骨)，最长3小时30分(改良兰氏+齿槽嵴裂植骨+咽后壁瓣成形术)。将10例 同期作改良兰氏双侧腭裂修复和双侧齿槽嵴裂植骨的平均手术时间与20例年龄相近的单纯改 良兰氏双侧腭裂修复的平均手术时间相比，同期植骨延长手术时间52分钟。15例手术中，有 2例术中输血200ml，均为改良兰氏+齿槽嵴裂植骨+咽后壁瓣成形术。所有患者创口均Ⅰ期愈 合，无创口裂开和植入骨暴露。
　　二、随访结果：所有患者均随访10个月以上，其中1例于术后1月时出现口腔流脓而就诊，检 查发现齿槽嵴植骨的双侧腭部创口裂开，植入骨暴露，立即进行清创、去除坏死植入骨及大 量生理盐水冲洗，2周后创口完全愈合，术后三月复查时创口愈合良好，X线片示植骨区少量 新骨形成。其余患者术后6月以上不同时期复查X线片显示植骨区均有不同程度的新骨形成。
　　三、植骨效果评价：本组15例30侧裂隙中，1级7侧，占23.3%，2级18侧，占60%，3级2 侧，占6.7%，4级3侧，占10%。将1级和2级定为临床植骨成功，则本组的临床植骨成功 率为83.3%(25/30侧)。表2显示不同年龄组的同期齿槽嵴裂植骨术后植骨区的临床分级 情况。A组的临床成功率为93.8%(15/16)，B组为75%(6/8)，C组为66.7%(4/6)。

表2　不同分组的齿槽嵴植骨效果的临床分级

分组	临床分级				合计
	1级	2级	3级	4级
A	5	10	1	0	16
B	2	4	1	1	8
C	0	4	0	2	6
合计	7	18	2	3	30

讨　　论
　　齿槽嵴裂植骨根据植骨时年龄及是否单独进行分可为一期植骨和二期植骨［1 ］，一期植骨手术年龄通常在2岁以内，一般与唇裂或腭裂修复同期进行；二期植骨手术 是指唇腭裂修复术后，齿槽嵴裂修复术单独进行。研究结果表明一期植骨严重影响上颌的生 长发育［4～6］，目前临床上已很少采用此方法。
　　由于种种原因，在我国目前仍有相当一部分唇腭裂患者未能适时接受唇腭裂的序列治疗。这 些患者的治疗程序因而不同于常规的唇腭裂序列治疗，应根据每个患者的具体情况制定相应 的治疗方案。由于目前国内外多数学者认为齿槽嵴裂植骨的最佳时间为尖牙牙根形成1/2～2 /3、年龄大约为9～11岁时［3，7］，因此笔者对8岁以上的腭裂未修复的唇腭裂患者 均同期行齿槽嵴裂植骨，而对于8岁以上错过最佳植骨时间的患者，我们认为在完成腭裂修 复术的同时也应同期行齿槽嵴裂植骨修复术，这是因为除了有利于患侧尖牙萌出外，齿槽嵴 裂的修复尚有许多其他目的，如增加上颌骨的稳定性、改善裂隙鼻翼基底高、改善鼻部及唇 部外形及关闭口鼻腔前庭瘘等，最重要的是齿槽嵴裂植骨修复术是正颌外科术前正畸的基本 条件［1］。近年来，已有牙种植体植入齿槽嵴裂植骨区恢复牙列的报道［8，9 ］。
　　关于大年龄(8岁以上)双侧完全性唇腭裂患者同期行腭裂修复与齿槽嵴裂植骨，目前国内外 均少见报道。齿槽嵴裂植骨与腭裂修复的同期完成减少了患者的手术次数，但其延长了麻醉 时间及手时间，术中创伤较大，出血量增加，同时增加了植骨感染的机会，有可能影响植骨 的成功率。然而，本文结果表明，齿槽嵴裂植骨与腭裂修复同期完成是安全可靠的，与二期 齿槽嵴裂植骨相比，在术中出血、全麻术后恢复及术后感染方面无明显差别。虽然同期齿槽 嵴裂植骨在一定程度上增加了手术时间(平均延长52分钟)，但并没有影响到手术的安全。只 要操作熟练和术中注意止血，同期齿槽嵴裂植骨术所增加的出血量并不明显，本组15例只有 2例术中输血。

责任编辑：姚红祥