图3　缝合悬雍垂，完成鼻腔侧关闭
Uvulae approximated, nasal colsure complete

图4　关闭颊瓣供区修复完成
Buccal flap donor side closed primarily. Repair complete

3　讨论

　　(1) 腭裂修复自从Langenback法(1861年)问世以来，以有100多年的历史，为了改善腭裂患者术后语音，在手术方法上曾有过不同的改进，但语音研究证明，其结果并不令人满意［6，7］。且不能避免影响上颌骨的正常发育。Furlow［4，5］氏双向“Z”腭成形术，可关闭裂隙，延长软腭，恢复提肌功能，然而单纯的“Z”成形术仅能达到一定后退软腭的目的，且达到的长度在裂隙不宽时才能进行。关闭裂隙宽的腭裂在裂隙垂直方向上产生张力，可能出现复裂。因此手术适应症较窄，仅适用于修复腭部隐裂、软腭裂及裂隙较窄的不完全腭裂。涉及硬腭的宽裂隙腭裂，过去常规的腭裂修复术广泛剥离硬腭粘骨膜，对上颌骨发育造成一定的影响，因此本法设计用双侧颊肌粘膜瓣合并改良的双“Z”成形术修复腭裂，特别是裂隙较宽的完全性腭裂。本组手术10例，均实现了良好的腭咽闭合，恢复了语音功能，减少了复裂或穿孔。由于关闭硬腭部裂隙基本上不剥离硬腭区粘骨膜，仅作裂隙缘的切开，也不需沿牙槽嵴切开，骨面无创面，对上颌骨损伤小，不影响上颌骨生长发育。
　　(2) 颊肌粘膜瓣有神经支配，血供丰富［8］，修复后愈合力强，不发生萎缩，不形成瘢痕，口腔颊瓣插入软腭“Z”瓣内，减少了“Z”张力，避免了修复后出现复裂或穿孔。但切取颊瓣时，术中要注意辨别和保护好腮腺导管。瓣厚度要适度，颊瓣厚度约3.0～3.5mm(其中粘膜层2mm,肌层1mm)，特别注意蒂部保持应用的厚度，避免伤及蒂部的血管和神经，如取瓣过薄(<2mm)，未能取及肌层，修复区术后将发生挛缩；若取瓣过厚(>4mm)，可能伤及颊肌外面毗邻的颊神经、颊血管及面神经颊支；或因供瓣区剩下的肌层过薄而导致颊部挛缩畸形，张口受限等并发症［8］。瓣的宽度勿超过20mm,以免供区缝合困难。本组10例，无颊瓣坏死，术后无出血、感染、呼吸道梗阻，也无腮腺导管损伤或阻塞，无面神经损伤。
　　结论：本手术方法不需翻起硬腭部粘骨膜瓣，游离神经血管束，剪断腭腱膜，凿断翼钩，松解咽腔等，保持了腭帆提肌的正常走行和开放咽鼓管的功能，对颌骨发育影响小，术后并发症少，语音恢复好，因此是值得推广的手术方法，特别是宽裂隙的全腭裂修复。关于语言的长期效果及面部发育状况有待进一步随访评价。

本文校对：洪炯

作者简介： 梁尚争(1945-)，男，四川人，副教授
梁尚争（四川泸州医学院附属医院 646000）
李万山（四川泸州医学院附属医院 646000）
谢家敏（四川泸州医学院附属医院 646000）

参考文献：
［1］　Mqedak K, Q Jimi H, Utsugi R, et al. A T-shaped muscuomucosal buccal flap method for cleft palate surgery ［J］. Plast Reconstr Surg, 1987,79:885-895.
［2］　赵振民，李森恺，徐军，等.后退、减张、缩咽综合手术修复腭裂［J］.中华整形烧伤外科杂志，1996，12：110-112.
［3］　Robert J Mann, David M Fisher. Bilateral buccal flaps with double opposing Z-plasty for wider palatal clefts ［J］. Plast Reconstr Surg, 1997,100(5):1139-1145.
［4］　Furlow L T Jr. Cleft palate repair by double opposing Z-plasty ［J］. Plast Reconstr Surg, 1986,78:724.
［5］　Furlow L T Jr. Cleft palate repair by double opposing Z-plasty　［J］. Plast Reconstr Surg, 1995,2:223.
［6］　宋儒耀.唇裂与腭裂修复［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，1990，7.
［7］　Witzel M A. Comparison of results of push-back or von langenback repair of isolated cleft of the hard and soft palate ［J］. Plast Reconstr Surg, 1979,64:347.

责任编辑：姚红祥