[摘要]  目的  应用游离腓骨肌(皮)瓣一期整复下颌骨缺损。方法  以腓动静脉为血管蒂切取腓骨肌瓣，根据下颌骨缺损特点，对腓骨进行截骨塑形，按定位钢板定位后的下颌骨缺损形态和长度准确就位，用小钛板或重建板进行移植骨坚固内固定。结果  18例腓骨肌瓣重建下颌骨缺损全部获得成功。腓骨截成二段者10例，三段者3例，5例未截断。术后伤口均一期愈合，术后面部外形恢复满意者16例，咬合关系正常者14例，张口度正常者14例，3例患者术后接受活动义齿修复，1例行种植义齿修复并获得良好的咀嚼功能。结论  腓骨肌瓣是重建下颌骨缺损的理想组织瓣，其具有骨量充足、外形好、成功率高等优点。
[关键词]  腓骨肌瓣；下颌骨缺损；成形；坚固内固定

    1975年，Taylar等「1」首次用腓骨肌瓣修复四肢骨缺损。1989年，Hidalgo等「2,3」率先采用游离腓骨肌瓣重建下颌骨缺损获得成功。不久，不少学者相继报道应用游离腓骨肌瓣重建不同类型的下颌骨复合缺损，腓骨肌瓣成为修复下颌骨复缺损较为理想的方法之一「4,5」。我科自1998年以来应用游离腓骨肌瓣重建下颌骨缺损18例，全部获得成功。我们对腓骨肌瓣的切取、塑形、定位及固定方法等进行了临床研究。
1  资料和方法
1．1  一般资料
    1998年9月—2001年6月，我科共采用游离腓骨肌(皮)瓣重建下颌骨缺损18例，其中男12例，女6例，年龄16-64岁。良性肿瘤患者16例(角化囊肿4例，成釉细胞瘤10例，骨化纤维瘤1例，下颌骨中心性血管瘤1例)，恶性肿瘤2例(口底癌及下牙龈癌各1例)。单纯腓骨肌瓣13例，腓骨肌皮瓣5例，其中1例腓骨肌双叶皮瓣同时整复下颌骨缺损、颏部及口底软组织缺损，另1例同期植入Frialit—2种植体2枚。切取腓骨的长度为7—15cm，平均9cm。皮桨(skinpaddle)大小4cmX6cm-6cmXllcm。
1．2  腓骨肌瓣的设计与制备
    患者取仰卧位，下肢屈膝使小腿直立,并使足向中线内收以充分显露腓骨，消毒后在大腿上放置止血带。在小腿上标出腓骨头、腓骨体、腓骨外踝及腓总神经的位置。在切取腓骨肌瓣时，沿腓骨长轴作纵形切口，切开皮肤、皮下组织及小腿阔筋膜，找到比目鱼肌和腓骨肌之间的筋膜间隙，顺其向深层钝性分离直到显露腓骨。分离前外侧间隙的肌肉，使与腓骨游离并暴露腓骨内侧面。根据所需腓骨长度，在两端截断腓骨，向外牵拉找出腓动静脉的远端并切断结扎。轻轻分离胫后肌纤维，清楚显示血管蒂。自远端开始向上分离拇长屈肌，保留1cm肌袖与血管蒂和腓骨相连。将腓骨肌瓣向外牵拉，向上分离血管蒂，直至腓动静脉的胫后起点。切取腓骨肌皮瓣时，皮桨以腓骨长轴为中心，先切开皮桨前缘
皮肤、皮下组织及小腿阔筋膜，在其深面由前向后分离，直至在皮下组织中找到穿支血管为止，保护好穿支血管并顺穿支血管连同周围部分比目鱼肌一起往深部切取。腓骨肌瓣取下后，根据下颌骨缺损部位截断、塑形。在对腓骨进行截骨、塑形时，应特别注意保护血管蒂和肌袖，骨截开前，应仔细从骨膜下剥离开对侧血管蒂，截骨时要控制力量，以防意外损伤血管蒂。
1．3腓骨肌瓣的定位与固定
  在切除下颌骨肿瘤前，先用定位钢板沿需切除下颌骨骨面下颌下缘弯制成形，跨越近远中截骨线，在截骨线外侧骨段上钻孔做定位固定，截骨前取下定位钢板，截骨后再固定定位钢板，并在健侧行上下牙颌间结扎，保证术后有良好的牙合关系，并能精确确定肿瘤切除后下颌骨缺损的大小。腓骨肌瓣按照下颌骨缺损的形态和长度进行截骨、塑形，腓骨的塑形均采用楔形去骨，成形后的骨瓣按定位钢板确定的形态和长度准确就位，用小钛板或重建钛板按应力分布原理进行坚固内固定。腓骨肌皮瓣修复下颌骨复合组织缺损时，应综合考虑骨块的塑形、定位、固定与皮桨修复的部位以及血管蒂的位置等因素。

责任编辑：姚红祥