【摘要】  目的   探索利用同种异体器官和组织移植方法修复下颌区大型缺
损的可能性。方法  14只犬进行了三种类型的下颌复合器官同种异体原位移植。第一类型移植模型包括半侧下颌骨及其附着的牙齿、肌肉、皮肤和粘膜；第二类型在第一类型的基础上去除口腔粘膜；第三类型则去除粘膜和牙冠，用环孢霉素和甲基泼尼松配合抑制排斥反应。结果   下颌区复合器官具有有效的循环回路，进行血管化的移植是可行的，2只存活时间最长的动物均为第三类型的移植模型，分别为术后67天和76天，环孢霉素可以有效地抑制排斥反应，延长移植物存活时间。结论   同种异体下颌复合器官移植能最大限度地恢复下颌区大型缺损所造成畸形的容貌和丧失的功能。
【关键词】  移植，同种    下颌骨     免疫抑制

    整复口腔颌面部大型复合组织缺损的目的就是要有效地恢复功能和容貌，尽管已有不少方法，效果尚难令人十分满意。供区组织不足或与面部不适难以修复颌面部缺损的结构等问题困扰着临床医生［1，2］。当利用患者自体组织难以解决时，人们将注意力转向异体组织，临床器官移植经过几十年的努力已进入了一个比较成熟的阶段［3］。目前国内外学者在口腔颌面部整复中移植与缺损部位、形态、质量一样的复合组织瓣方面的研究报道甚少［4，5］。我们已在动物实验中证实了下颌区域循环回路的成立［6］，本研究在此基础上用杂种犬进行下颌骨复合组织瓣原位移植，以期为进一步研究探索积累经验。

材料和方法

       一、实验动物和移植模型

        成年杂种犬28只，体重17～22 kg，供体犬和受体犬分别为14只。以三种形式下颌骨复合器官移植建立动物模型，第一种组织瓣包括口裂水平至颌下区之间，刻孔前2 cm至颌后区之间的皮肤、肌肉、下颌骨及相应的颊、舌侧和口底粘膜等成分，下颌骨前端在颏孔前锯断，下颌升支在下颌孔水平上方锯断；第二种组织瓣去除口内粘膜，保留部分牙齿；第三种组织瓣是在第二种的基础上去除所有牙冠(图1)。所有组织瓣的供血动脉均包括颌外动脉和下齿槽动脉。

    二、动物分组和供受体选择

    分组：Ⅰ组为对照组，3只，按第一种组织瓣移植，移植前后不用免疫抑制剂。Ⅱ组：按第一种组织瓣移植，5只，从术中开始应用环孢霉素和甲基泼尼松抑制排斥反应。Ⅲ组：按第二种组织瓣移植，3只，用药同Ⅱ组。Ⅳ组：按第三种组织瓣移植，3只，用药同Ⅱ组。在选择供受体时，要毛色差异明显，头面部大小及体重相近，同时还利用淋巴细胞毒交叉试验进行初步组织配型以帮助选择。

    三、手术方法

    供体组织瓣切取和受体受植区准备同时进行，均在左侧按所需切取不同类型的组织瓣，分离血管蒂时应仔细，避免损伤血管，在颈总动脉和颈外静脉中下份切断，经动脉用4℃肝素盐水灌洗直至静脉回流液体清亮，置于4℃庆大霉素盐水中暂存备用；受体在相应部位切除相应大小的颌骨及周围软组织，充分止血，显露并分离颈总动、静脉中份以备血管吻合之用，将供体组织瓣植入受植床，用微型钢板加钢丝固定下颌骨两断端，用8-0无创伤缝合线吻合血管，先静脉后动脉(图2)，组织瓣平均缺血时间为3小时。

    四、免疫抑制治疗及术后处理和观察
                                          

责任编辑：姚红祥