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二、计算机预测准确性
对此问题，国外学者的研究结果存在争议。Hing［6］的研究(采用Quich Ceph)认为能精确预测的解剖标志点是B点的X座标值，和Me点的Y座标值。而其他各项参数的均值和标准差均小于2 mm，说明计算机系统有能力获得更为准确的预测。Sinclair等［7］对下颌骨手术后的观察结果认为实际软组织外形和预测间的平均偏差非常小，无统计学意义。Lew［8］的研究发现计算机预测和实际结果间差异无显著性，说明预测是准确的，但同时他也指出个体软组织形态及术后软组织改变的多态性，对于计算机预测的准确性具有影响。但Friede等［9］的研究认为由于软组织结构复杂，其预测是不准确的。
本研究对临床31例牙颌面畸形患者进行术前预测分析，结果表明：平均预测准确率在单颌手术达95%，双颌手术为85%。对于软组织预测准确性低于对硬组织的预测。各项主要测量参数实际结果与预测结果比较差异无显著性，表明预测结果是可以接受的。研究中还发现畸形的复杂程度对预测的准确性具有一定影响，这与Sinclair等的研究基本一致。总之，OSPES是一个有价值的正颌外科分析系统，完全可以作为临床预测的辅助工具。
三、计算机预测系统的临床意义
计算机预测分析系统的视频影像化具有两个明显的优势：其一，以图像的形式展示患者全部的手术过程和预测结果，便于医生和患者、医生间交流；其二，视频影像分析系统使得医生能够全面准确、合理地设计有效的治疗方案，可为临床提供可靠的参考依据。
术前通过影像化的计算机预测分析，使患者了解外科手术的整个过程及可能达到的术后效果，对改善牙颌面畸形患者的心理状态有重要意义。Sarver评价计算机可视化预测分析系统对患者心理状态影响的调查结果表明［10～12］：89%的患者认为预测图像的结果是可信的，可以接受，并希望能够达到此结果；83%的认为图像处理是有意义的，能够帮助他们决定是否需要手术；79%的认为通过计算机预测分析系统，使他们能够参与手术方案设计，了解手术的过程，在心理上对手术有充分的准备。
四、影响计算机预测系统准确性因素
正颌外科计算机面型预测系统是以硬软组织间的变化规律为基础的，因此，正颌外科术后软硬组织改变的规律直接影响着计算机预测准确性。有关正颌外科术后软组织改变规律，国内外学者采用各种方法进行了大量的研究，结果是各种各样的，而且这些研究多是在二维平面基础上进行的。所以以二维平面的变化反映三维的改变，显然是不准确的。另一影响该系统预测准确性的因素即是解剖标志点的定位误差。作者曾研究同一张X线片重复定位标志点，两结果间虽差异没有显著性，但主要测量参数间平均值偏差大于2 mm或2度，占20%。说明定位标志点时存在着误差。因此，标志点定位误差对其准确性是有影响的。不能对关系进行预测分析是本系统的不足。
作者单位：100081 北京医科大学口腔医学院
左：术前 中：预测 右：术后
图4 正颌外科术前预测与术后比较
责任编辑：姚红祥 |