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〔摘要〕 目的：研究不同年龄阶段腭裂成形术对患者术后上颌骨三维方向上发育的影响。方法：40例腭裂术后患者按接受手术时的年龄分成3组，即小年龄组(2～5岁)；中年龄组(9～11岁)；大年龄组(15岁以上)，分别与同年龄组未接受手术的患者(共30例)进行了X线头影测量片及牙模型测量的对比分析。结果：小年龄组接受手术，上颌骨发育长度及宽度均受限(P<0.05)。中年龄组接受手术，上颌骨宽度受影响(P<0.05)，大年龄组手术，上颌骨各方向发育不受影响。结论：腭成形术对少年期上颌骨生长有明显抑制作用，手术年龄越小，影响程度越重。因此，改良手术方法和开展序列化治疗实属必要。
关键词 腭裂；生长障碍；上颌骨；年龄因素
腭裂术后患者常出现不同程度的面中部畸形。目前，国内外学者对有关畸形产生的原因尚有不同的观点。我们应用X线头影测量结合牙模型研究，对未修复的腭裂患者与不同年龄阶段已行修复的腭裂患者进行了对比研究，分析了腭成形术对颌面骨发育的影响和程度。在此基础上对手术年龄的选择提出了自己的观点，对各种影响因素加以讨论，并提出了避免或减轻这些影响因素应考虑的意见。
1 材料和方法
1.1受检对象
1.1.1从我院未修复的腭裂患者及腭裂术后复查的患者中选择70例，并满足以下条件：
①汉族;②除唇腭裂外不合并其它畸形;③唇裂均在2岁前修复，单侧裂用下三角瓣法修复，双侧唇裂用前唇原长法修复。
1.1.2分组 70例分两组。
1.1.2.1腭裂已修复组(下简称R组) 40例，接受过一次二瓣法或三瓣法修复，按接受手术时的年龄分为3个亚组。
①腭裂已修复Ⅰ组(下简称RⅠ组)，2～5岁时接受手术，16例，其中男10例，女6例，复诊时平均年龄15.5岁。
②腭裂已修复Ⅱ组(简称RⅡ组)，9～11岁时接受手术，13例，其中男8例，女5例，复诊时平均年龄20.6岁。
③腭裂已修复Ⅲ组(简称RⅢ组)，15岁以后接受手术，11例，其中男9岁，女2例，复诊时平均年龄21.3岁。
1.1.2.2腭裂未修复组(下简称NR组)，30例，也分3组。
①腭裂未修复Ⅰ组(简称NRⅠ组)，16例，男9例，女7例，平均15.1岁。
②腭裂未修复Ⅱ组(简称NRⅡ组)，14例，男11例，女3例，平均21.1岁。
③腭裂未修复Ⅲ组(简称NRⅢ组)，即NRⅡ组(此组为对比方便而设虚组)。
1.2实验仪器
1.2.1头颅定位X光机 SIEMENSORTHOPHOSCDPLUSD3200型。
1.2.2数字化仪 KURTAIS/ONE型。
1.2.3计算机及辅助设备 COMPAQ486/75，LQ－1600打印机。
1.2.4分析软件 第四军医大学编制的《X线头影测量分析软件》。1.2.5游标卡心 精确度0.01。
1.3实验方法
1.3.1标准头颅定位片拍摄：每位实验对象按同一位置、条件拍摄头颅定位正侧位片各一张。
1.3.2定点绘图由一正畸医师完成。
1.3.3测量指标(精确到0.1)：侧位片：SN、N-ANS、ANS-Me、S-Ar、Ar-Go、S-Go、SNA、SNB。正位片：Mf-Mf、Bg-Bg、Bo-Bo、Bn-Bn、Mx-Mx、Md-Md。
1.3.4输入标志点并测量、记录。
1.3.5牙模型宽度测量：分别测量3+3、4+4、5+5、6+6间的宽度，磨牙间宽度测量以中央窝为标志点，尖牙间宽度测量以牙尖为标志点，精确度0.1。
1.3.6统计计算平均值、标准差，应用方差分析t检验。
2 结 果
2.1各组X线片上颌骨三维测量均值及检验结果 如表1所示。
表1上颌骨三维测量平均值(mm)
| |
高 度 |
长 度 |
宽 度 |
| N-ANS |
ANS-Me |
ANS-Ptm |
Md-Md |
| NRⅠ |
56.7±4.9 |
68.3±5.9 |
47.5±5.7 |
66.2±5.0 |
| RⅠ |
55.5±7.0 |
67.7±4.3 |
43.7±5.3 |
60.9±3.0 |
| P |
>0.05 |
>0.05 |
<0.05 |
<0.05 |
| NRⅡ |
56.4±3.4 |
74.0±9.3 |
50.1±7.5 |
68.2±3.9 |
| RⅡ |
56.6±3.0 |
72.8±6.8 |
49.0±5.1 |
64.9±4.5 |
| P |
>0.05 |
>0.05 |
>0.05 |
<0.05 |
| NRⅢ |
56.4±3.4 |
74.0±9.3 |
50.1±7.5 |
68.2±3.9 |
| RⅢ |
57.5±5.6 |
73.6±5.9 |
47.3±3.7 |
65.9±4.3 |
| P |
>0.05 |
>0.05 |
>0.05 |
0.05 |
责任编辑：姚红祥 |