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| 2.2各组模型牙弓宽度测量 如表2所示。
表2 模型牙弓宽度测量值(mm) |
| |
3+3 |
4+4 |
5+5 |
6+6 |
| NRⅠ |
27.4±2.9 |
36.0±2.7 |
42.4±2.3 |
48.8±2.9 |
| RⅠ |
21.8±4.1 |
24.4±5.7 |
32.1±5.9 |
40.9±4.9 |
| P |
<0.05 |
<0.01 |
<0.05 |
<0.05 |
| NRⅡ |
27.5±1.9 |
31.9±3.7 |
41.0±3.1 |
46.8±2.9 |
| RⅡ |
23.2±3.4 |
27.1±2.1 |
34.6±3.5 |
42.9±3.6 |
| P |
<0.05 |
<0.05 |
<0.05 |
<0.05 |
| NRⅢ |
27.5±1.9 |
31.9±3.7 |
41.0±3.1 |
46.8±2.9 |
| RⅢ |
27.5±4.9 |
33.8±5.4 |
38.7±5.0 |
47.9±3.5 |
| P |
>0.05 |
>0.05 |
>0.05 |
>0.05 |
3 讨 论
3.1腭成形术对上颌骨发育的影响
Craber早在1949年就提出腭成形术可导致上颌骨的生长发育障碍。Sarnat1958年用狗做实验，术后观察了14周，未发现腭成形术对上颌骨有影响。Keremark用同样的实验方法，把术后观察的时间延长到64周，却发现了手术创伤可以引起实验动物上颌骨发育障碍的证据，Wijdevel［1］等近年再次用动物实验的方法证实，腭成形术后产生广泛疤痕组织是造成上颌骨宽度缩窄的主要原因。国内黄洪章等［2］用大白鼠做试验也证明腭成形术对上颌牙列的发育有显著影响。在临床研究方面，Normando［3］早在70年代就发现腭成形术对唇腭裂患者面部深度有显著影响。国内姚隆浩［4］经过临床研究认为腭成形术不影响上颌骨的高度和深度，仅造成牙弓缩窄。不同时期手术对牙弓宽度影响不大。朱昌［5］则认为腭裂患者术后面部畸形是其固有因素造成的，手术并未产生决定性的影响。作者等依据本组临床资料，将各年龄段腭裂已修复患者和腭裂未修复患者的各项测量指标进行了比较分析如下。
3.1.1腭成形术对上颌骨发育高度的影响
本组测量结果表明(本文未列出该表)，RⅠ组的S-Ar(后上面高)较NRⅠ组明显缩短(P<0.05)，而后下面高及前上、下面高无差别，可以认为手术因素导致腭部后端向上倾斜而使后上面高缩短。在RⅡ及RⅢ组和NRⅡ及NRⅢ组，各上颌骨高度发育指标均无统计学差异，亦说明在此两组年龄段手术，由于患者面部高度生长发育已接近完成，手术无干扰作用。
3.1.2腭成形术对上颌骨发育长度的影响
从表1中可以看出RⅠ组之上颌长度(ANS-Ptm)较NRⅠ组明显缩短。由于该两组之唇裂均在2岁前完成，因而可以认为是腭成形术导致上颌骨长度缩短。RⅡ、RⅢ组和NRⅡ、NRⅢ组之间比较无明显差异，说明在9～11岁期间和15岁以后接受腭成形术对上颌骨长度影响不大。
3.1.3腭成形术对牙弓宽度和上颌骨宽度的影响
由表1，2可知，RⅠ、RⅡ组之牙弓宽度较NRⅠ、NRⅡ组明显缩窄，尤以双尖牙区为甚。RⅠ组之上颌牙槽嵴宽度(Md-Md)比NRⅠ组之相应值亦有明显缩窄，其余各组相比无差异。说明2～5岁期间接受腭成形术，手术对牙弓宽度和上颌牙槽嵴发育均可产生抑制作用；9～11岁期间接受腭成形术仅对牙弓宽度产生抑制作用，造成上颌牙弓明显缩窄；15岁以后接受腭成形术者，由于牙弓和牙槽骨嵴宽度发育已近完成，手术对其不产生影响。
通过以上结果分析，证明腭成形术对少年期上颌骨的生长有明显的抑制作用，手术年龄越小，影响程度越重。
3.2手术年龄结合腭成形术对上颌骨发育的影响分析
从预防术后上颌骨和牙弓畸形的发生和减轻术后畸形程度的观点出发，腭成形术的手术时机应尽量避开生长发育高峰期，即在9～11岁期间和15岁以后进行。在临床实际工作中，几乎所有腭裂患者就诊的主要目的是要改善语音功能，修复腭裂畸形。如果施术较晚，术后语音恢复可能会非常差，不良发音习惯也极难纠正，还会对患者的智力和心理方面产生负面影响。为了获得良好的语音效果，避免严重的颌骨发育畸形，作者认为除了从手术年龄上进行选择外，更应该改进手术方法，采用必要的辅助治疗以减轻或避免对颌骨发育产生影响。
责任编辑：姚红祥 |