目前，手术因素如何造成颌骨发育障碍的机理还不很清楚。作者结合本实验结果，分析可能与以下结果有关：①唇裂术后，上唇张力增加，限制了颌骨的向前生长；②手术操作使腭板及牙槽骨骨面暴露，改变了上腭骨面和牙槽骨的血供体系，造成营养障碍；③腭部瘢痕牵拉改变了牙弓及颌骨生长的动力环境；④完全裂患者，硬腭骨裂未行植骨修复造成硬腭的支持力下降。本研究的结果还表明，双尖牙区缩窄尤为显著(其绝对值可达10mm以上)，分析可能是由于常规后退术造成双尖牙区骨质裸露面积最大的缘故。
3.3减轻手术对颌骨发育影响可借鉴的建议
　　为了减轻手术对颌骨发育的影响，学者们从改善手术方法的角度出发，提出了自己的观点。Slaugter［6］主张将腭成形术分为两个阶段进行，即分别在幼年期和成年期行软腭成形术和硬腭裂修补术。Fara［7］认为在语音恢复方面，腭帆提肌悬带重建术(或称功能性肌修复术)比典型的后退术意义更大。Braithwhite［8］主张尽量不作硬腭粘骨膜瓣修复而采用鼻腔粘膜瓣加用犁骨粘膜瓣修复裂隙，若必须做粘骨膜瓣时，硬腭切口应尽量远离牙龈缘。Rehrmann［9］还建成在裂隙处植骨，以增加硬腭支持力预防术后牙弓狭窄。在临床工作中，我们对软腭裂采用反向双Z腭成形术修复；对于完全腭裂采用犁骨粘膜瓣封闭硬腭，“反向双Z”腭成形术关闭并延长软腭裂隙的方法来代替传统的二瓣或三瓣后退法，以避免硬腭骨面的大面积暴露。关于应用改良的腭成形术能否避免或减轻上颌牙弓缩窄的发生，由于例数和术后观察时间的缘故，目前尚未能做出明确的结论。
　　近年来，唇腭裂序列化治疗的概念和方法在临床治疗工作中逐渐得到普及，口腔正畸学的发展尤其是唇腭裂术后牙畸形的早期防治和矫正器的设计及应用，使得颌骨畸形能够及时得到定期的序列化治疗，并可重新激发口腔颌面骨骼的生长潜力，促进面部生长发育。因此，通过手术方法的改进和开展良好的序列治疗，腭成形术的年龄还可适当提前，这样即可获得良好的语音效果，又能预防或减轻颌骨畸形的发生。

作者单位：文抑西　刘建华　叶湘玉　西安医科大学口腔医学院　710004
赵　新　上海宝山区中心医院

参考文献

1 Wijdeveld MG, Martha JG, Grapping EM. A histological study of tissue response to stimulate cleft palate srugery at different ages in beagie dogs. Arch Oral BIol, 1991,36:837
2 黄洪章. 腭成形术对上颌牙列的影响. 口腔医学纵横, 1995,11(1):138
3 Normando AD. Influence of surgery on maxillary growth in cletf lip and palate. J Craniomaxillofac Surg, 1992,20(3):111
4 姚隆浩. 腭成形术对腭裂患者上颌骨发育的影响. 中华口腔科杂志，1985,20(2):72
5 朱昌. 腭裂手术对面部发育影响的探讨. 中华整形烧伤外科杂志，1991,7(4):241
6 Slaugter WB, Prazansky S. The rational for velar colsure as a primary proced in the repair of cleft palate defects. Plast Resconstr Surg, 1954,13:341
7 Fara M. The musculature of the cletf lip and palate. In: Converse JM(editor). Reconstructive plastic surg, Vo1 4. Philadelphia: W.B. Saunders Co, 1997,1966～1988
8 Braithwaitz F. Cleft palate repair. In: Gibson(editor). Modern trends in plastic surgery. London: Butherworth, 1964,286～302
9 Rehrmann A. Bone grafting in cleft palate repairs. In:Gibson(editor). Modern trends in plastic surgery. London: Butherworth, 1964.306～321

责任编辑：姚红祥